Вальсальва

На прием пришла женщина 51 года, собиралась отдохнуть в санатории, а по ЭКГ выявлена фибрилляция предсердий с ЧСС ср 90 в мин. АД в пределах нормы, пороков сердца (УЗИ) и ИБС (клинически) нет, эутиреоз, данных за сахарный диабет нет. В общем CHA2DS2VASc всего 1 балл (фактор риска -женский пол). ФП асимптомная, давность не известна. Синусовый ритм был 10 месяцев назад. Решили мы с пациенткой восстанавливать ритм, хотя EHRA 1 балл. Все же впервые выявленная ФП. Назначены были: дабигатран 150х2 р, бисопролол 5 мг. Ну и чтобы не ждать 3 недели, сделали ЧПУЗИ, где были обнаружены эффект спонтанного контрастирования в ЛП, организованный и неорганизованный тромбы в ушке ЛП. Пришла пациентка повторно после ЧПУЗИ, но уже с синусовым ритмом, который восстановился спонтанно.
Интересно, как долго ей необходимо принимать антикоагулянты? Нужно ли при условии сохранения синусового ритма выполнять повторно ЧПУЗИ ?.
Встречаюсь с пациенткой через месяц, будет Холтер на фоне терапии ББ, посмотрим, стабильный ли синусовый ритм, и кровь на гемостаз.
Поделитесь пожалуйста, доктора, своим опытом, как быть этой пациенткой в отношении антикоагулянтов.

А нельзя ли взглянуть на этот тромб? Кино выложить не получится?

А что у пациентки в анамнезе? Ожирение? Вредные привычки? Наследственность? Прием лекарств и БАД?

Максим Осипов писал(а):А нельзя ли взглянуть на этот тромб? Кино выложить не получится?

У меня есть копия фото из протокола исследования, завтра постараюсь узнать про видео в оригинале и выложить что-нибудь.

Pyankov Vasily писал(а):А что у пациентки в анамнезе? Ожирение? Вредные привычки? Наследственность? Прием лекарств и БАД?

Спасибо большое всем отозвавшимся .
Ожирение на вскидку м.б. 1 ст, ИМТ к сожалению не знаю. Наследственность в плане нарушений ритма и ОНМК/ТИА по 1 и 2 линии родства не отягощена, у матери - АГ, вероятно систолическая. Про препараты не кардиологического ряда и БАДы сказать точно не могу, но вроде без какой-либо заместительной гормональной терапии (это я про возможный климакс).
На сколько эта информация может определить необходимость приема антикоагулянтов и длительность этой терапии? Хоть это и модифицируемые факторы, но все же факт остается фактом, у пациентки есть тромбы. И с практической стороны проблемы остается вопрос - принимать антикоагулянты, но как долго? Месяц как после ЭИТ при CHADS< 2 или пожизненно?
К сожалению в новых рекомендациях пока ответ не найден, может мною не увиден. Если что, ткните пальцем на нужную страницу

А скорость в ушке ЛП известна? И поясните - что значит организованный и неорганизованный тромб а ушке ЛП? Какая степень спонтанного контрастирования (по Fatkin D.)? Я думаю, что принимать препараты нужно еще какое-то время - бывают же постнормализационные осложнения в виде эмболий (тем более есть/был тромб). Мне кажется, нужно повторное ЧП ЭХО-КГ через 1 месяц и далее решить этот вопрос.

В рекомендациях указывается, что риск эмболии при пароксизмальной форме и постоянной примерно одинаков, однако неясно, касается ли это больных с единственным пароксизмом. Поскольку больная мерцательную аритмию не ощущает, то оценить частоту пароксизмов будет сложновато.

Я бы оставил антикоагулянты на месяц и через месяц повторил ЧП-ЭхоКГ с тщательным анализом записей, поскольку есть тенденция к гипердиагностике тромбоза ушка левого предсердия (причины и примеры обсуждались на форуме). Неясно, зачем контролировать показатели свертывания на фоне приема дабигатрана.

p.s. Пока писал, то же самое написал Андрей.

AOkhotin писал(а): Неясно, зачем контролировать показатели свертывания на фоне приема дабигатрана.

На предмет антифосфолипидного синдрома. Вроде бы антикоагулянты на титр волчаночного маркера не влияют? Или я заблуждаюсь?

Вот какие картинки мне удалось получить:

и еще

umbrella писал(а):

AOkhotin писал(а): Неясно, зачем контролировать показатели свертывания на фоне приема дабигатрана.

На предмет антифосфолипидного синдрома. Вроде бы антикоагулянты на титр волчаночного маркера не влияют? Или я заблуждаюсь?

Тогда сразу можно и уровень гомоцистеина с мочевой кислотой проверить.

P.S. А почему в качестве антикоагулянта Вы использовали Прадаксу?