Фистулы

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Фистулы

Сообщение Andrey Bushmelev »

Обследовал амбулаторно женщину (60 лет) с низкопрофильным механическим ПАК (оперирована не у нас). Клиники ИЭ не было, анализы спокойные. "Фистульных" шумов нет. В выписке на дисфункцию протеза не указано. Вот что получилось при ЧП ЭХО-КГ (при ТТЕ было подозрение на дисфункцию по типу небольшой недостаточности) - см. ниже.
Вопрос: могут ли эти фистулки спонтанно закрыться? Как часто нити фибрина выявляются на протезах?
Буду признателен, если добавите свои случаи подобных находок.
Вложения
.mp4
(170.48 КБ) 9600 скачиваний

Нити фибрина в диастолу в ВОЛЖ
В статике
В статике
SAX.mp4
(159.71 КБ) 9599 скачиваний

Фистулы SAX
ВОЛЖ.mp4
(139.39 КБ) 9600 скачиваний

Фистулы LAX
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Другой случай. Пациент оперирован в регионе - БиоПАК 1 мес назад. При амбулаторном исследовании выявлены оч. небольшие фистулы. См. ниже. Клиники ИЭ нет. Надо ли ТЕЕ? Или просто наблюдение.
Вложения
5.mp4
(140.4 КБ) 9436 скачиваний

Подаижность запирательных элементов БиоПАК не изменена
4.mp4
(91.69 КБ) 9437 скачиваний

ЦК (видно 2 небольшие струи регургитации по направлении друг к другу)
.mp4
(61.46 КБ) 9436 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Продолжение
Вложения
По короткой оси струи регургитации на 1 и 6 часов
По короткой оси струи регургитации на 1 и 6 часов
Спектральный Допплер регургитции на ПАК
Спектральный Допплер регургитции на ПАК
Оч. небольшой поток схождения над пришивным кольцом БиоПАК
Оч. небольшой поток схождения над пришивным кольцом БиоПАК
Андрей Семёнович Бушмелев
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

По поводу нитей фибрина. около 2 лет назад у нас был пациент с биопротезом МК, перенесший ОНМК. Было проведено ЧП-ЭХО, где у пациента со стороны левого предсердия были выявлены тонкие подвижные нитевидные структуры. В литературе описаны как Mitral Valve Strands (Otto, 3-е издание 2009г), выявляются на протезированных клапанах в основном на митральном протезе, со стороны предсердия, бывают на желудочковой поверхности аортального протеза. Выявление этих нитей варьирует по разным источникам от 6 до 40%. К сожалению картинки сейчас выложить не могу, но в архиве они у нас есть.
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 10, No 1 (March), 2006: pp 89–100 89.Evaluation of Prosthetic Heart Valves by
Transesophageal Echocardiography: Problems,
Pitfalls, and Timing of Echocardiography
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Так никто и не добавил "своих" случаев парапртезных фистул :( .
Пациент 67 лет, БиоПМК 1,5 мес назад. Амбулаторное ЧП ЭХО-КГ.
Вложения
1.mp4
(177.01 КБ) 8966 скачиваний

ЦК в 2D. Срез не по центру протеза, а по фистулкам
2.mp4
(131.94 КБ) 8965 скачиваний

Вид БиоПМК со стороны ЛП. Отхождения пришивного кольца и тканей нет
3.mp4
(47.48 КБ) 8966 скачиваний

Небольшое распространение одной из них по МПП
4.mp4
(37.99 КБ) 8966 скачиваний

ЦК в 3D видны 2 небольшие парапротезные фистулы (внизу аортальная регургитация)
Антеградный кровоток на БиоПМК с нормальными показателями
Антеградный кровоток на БиоПМК с нормальными показателями
Андрей Семёнович Бушмелев
ShepelyukMarya
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Вс фев 17, 2008 5:31 pm
Откуда: Сергиев Посад

Сообщение ShepelyukMarya »

В такой ситуации-какая тактика? Думать о репротезировании или наблюдение?
С уважением,Мария Шепелюк
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Думаю, что наблюдение. Пишут, что такие фистулы не увеличивают частоту ИЭ, но могут вызывать анемию (за счет травматизации эр-в).
Андрей Семёнович Бушмелев
ИраЛей
Сообщения: 74
Зарегистрирован: Вт мар 09, 2010 5:22 pm
Откуда: Юг Западной Сибири

Сообщение ИраЛей »

Ни разу не видела АК-протеза без регургитации, где бы человека не оперировали - в Томске, Новосибирске, в Москве и т.д.. Либо регургитация была транспротезная, либо парапротезная, но всегда была. Потом ведь ещё есть такая штука , как паннус...
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

ИраЛей писал(а):Ни разу не видела АК-протеза без регургитации, где бы человека не оперировали - в Томске, Новосибирске, в Москве и т.д.. Либо регургитация была транспротезная, либо парапротезная, но всегда была.
Только не падайте Ира, вот протез АК без регургитации, на картинке нажмите кнопочку ПЛЭй.
Вложения
MEsaxAV САВ.mp4
(338.2 КБ) 8395 скачиваний
Евгений Хоменко, ЛОКБ
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

Бывают еще такие регургитации.. как думаете где фистула?
Вложения
ME_AVsax_fistula_2D.mp4
(461.78 КБ) 8393 скачивания
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

А расхождения пришивного кольца и тканей здесь нет?
Андрей Семёнович Бушмелев
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

расхождения при сканировании по длинной оси нет.
если присмотреться к 2D по короткой оси можно догадаться где...фистула
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

А что там "сверху" выросло?! Тромб? Вегетация? Т.е. где то так 12-13 часов.
Андрей Семёнович Бушмелев
евгений хоменко
Сообщения: 414
Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
Откуда: питер
Контактная информация:

Сообщение евгений хоменко »

это кусочек гребенчатой мышцы в устье ушка левого предсердия.

на самом деле на 11 часов.
Вложения
post correctionME_AVsax_LA_CFD.mp4
(376.96 КБ) 8364 скачивания
ME_AVlax_LA_CFD1.mp4
(487.97 КБ) 8364 скачивания
ME_AVsax_LA_CFD1.mp4
(534.42 КБ) 8364 скачивания
Евгений Хоменко, ЛОКБ
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

...что тут против цветного допплера скажешь...А причина? Шов прорезался? И гемодинамическая значимость какая?
Андрей Семёнович Бушмелев
Ответить