Что за ритм?

[AOkhotin]

Брадикардия у больного после протезирования аортального клапана.
Что за ритм?



Взято со страницы Circulation в Facebook

[eshkolnik]

Похоже на синусовый ритм с блокированными предсердными экстрасистолами по типу бигемении.

[мануил]

Данные за выскальзывающий предсердный ритм с ранней блокированной предсердной бигеменией

[AOkhotin]

Да, блокированная предсердная бигеминия.

[Viktar]

Ретроградное проведение на предсердие (наложение отрицательного Р на зубец Т в I и II отведениях) с блокированием проведения на желудочки. Брадикардия в результате ингибирования СУ ретроградным Р?

[Аннета]

Вы оба можете быть правы. По данному эпизоду без наличия не блокированных предсердных экстрасистол из того же эктопического очага невозможно определиться. Интересно, были ли они на длинных плёнках?

[Антон-спб]

68 лет, резкая слабость, АД не определяется, жалоб со стороны сердца нет, заторможен. ЭКГ прилагается(мнения, что на пленке кардинально разошлись).

[Антон-спб]

ещё часть пленки

[Антон-спб]

и ещё

[Аннета]

Не пропустите возможный инфаркт на фоне блокады (обратите внимание на I, avL, V5-6).

[Igor Bulatov]

Антон,если больной заторможен и давление не определяется,то о каких жалобах может идти речь?ABC забыли?ACLS не проходили?Пациент-то небось помер пока ему ЭКГ снимали и интерпретировали?

[Антон-спб]

Антон,если больной заторможен и давление не определяется,то о каких жалобах может идти речь?ABC забыли?ACLS не проходили?Пациент-то небось помер пока ему ЭКГ снимали и интерпретировали?

Игорь + 100, "велосипед не мой". Со слов доктора: через 3 мин после снятия ЭКГ у больного фибрилляция - ЭИТ без эффекта, асистолия, 30 мин СЛР без эффекта, печальный исход. На вскрытии ИБС, рубцов нет, инфаркта нет.

[Антон-спб]

Не пропустите возможный инфаркт на фоне блокады (обратите внимание на I, avL, V5-6).

Аннета, не говорите загадками , какая блокада?
Не такая простая плёнка вероятно? Показана сотрудникам одной из кафедр функциональной диагности:
КМН - какая-та внутрижелудочковая блокада???
ДМН - трепетание и вероятно инфаркт.

[Аннета]

Антон, я не говорю загадками. Двух- или трёхпучковая блокада - лично по мне здесь не принципиально, я и не могу определиться, т.к. вижу признаки ИМ поверх внутрижелудочковой блокады, которые изменяют комплексы (зазубрины-аналоги зубца Q при блокадах особенно очевидны в отведениях V5-V6, широкий Q в I и avL). Невозможно опровергнуть и трепетание, но частота у него не такая, как при WPW, которая даст заторможенность пациента, следовательно - тоже не принципиально, тем более вы делали безрезультатную ЭИТ. Как по мне, тут возможен распространённый трансмуральный инфаркт миокарда с учётом кардиогенного шока (если это он был при поступлении, а не шок другой этиологии). Соответственно, на вскрытии инфаркт малой давности не даст некроза, максимум - отёк кардиомиоцитов на гистологии. Аритмогенная смерть в условиях стационара при наличии дефибриллятора и временной ЭКС без субстрата ИМ маловероятна. "ИБС" на вскрытии - это кардиосклероз или поражение коронарных артерий (если да, то каких, окклюзии, % стеноза, проксимальный или дистальный тип поражения, наличие у пациента сахарного диабета)? Был ли отёк лёгких или отёк мозга с вклинением (хотя они чаще уходят через брадикардию)? Гистология почек и печени? Если пациент асоциальный, делался ли паталогоанатомами посев крови? Сможете для нас хоть что-то из этого уточнить, раз уж хотите ответов?

[Антон-спб]

"ИБС" на вскрытии - это кардиосклероз или поражение коронарных артерий (если да, то каких, окклюзии, % стеноза, проксимальный или дистальный тип поражения, наличие у пациента сахарного диабета)? Был ли отёк лёгких или отёк мозга с вклинением (хотя они чаще уходят через брадикардию)? Гистология почек и печени? Если пациент асоциальный, делался ли паталогоанатомами посев крови? Сможете для нас хоть что-то из этого уточнить, раз уж хотите ответов?

Я просто хочу услышать заключение по ЭКГ , не знал что для этого нужно столько данных