Вальсальва

Девочка 14 лет, занимается танцами, направлена к кардиологу, чтобы оценить, может ли она и дальше заниматься спортивными танцами. Дело в том, что ей сделали эхокардиографию и выявили пролапс митрального клапана без регургитации, после чего сказали, что спортом заниматься нежелательно.
Поговорив и послушав, я заверил родителей, что, во-первых, ПМК не служит противопоказанием к занятию спортом, а во-вторых, сейчас мы посмотрим, есть ли он вообще. Как и ожидалось, пролапса не обнаружилось, но вдруг обнаружился открытый артериальный проток.
Вопрос, что делать дальше? Наблюдать? Закрывать?
Вроде бы считается, что бесшумные ОАП можно не трогать, но смущает во-первых расширение легочного ствола, которого вроде бы быть не должно, а во-вторых, КДО на верхней границе нормы.

Обсудить возможность эндоваскулярного закрытия. Ограничений по занятиям спортом нет.

CLASS IIa
1. It is reasonable to close an asymptomatic small PDA by
catheter device. (Level of Evidence: C)

ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With
Congenital Heart Disease: Executive Summary

Patients with closed PDA without residual pulmonary hypertension are expected to have an excellent physical tolerance with normal exercise capacity. These patients need no regular follow-up.

Recommendations for participation in competitive and leisure sports in patients with congenital heart disease: a consensus document European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2006, 13:293–299

Можно закрыть, можно не закрывать. Что правильней - науке ответ неизвестен. Если родители и ребенок вменяемые, я бы объяснила им за и против и дала возможность сделать выбор самим. А если не очень вменяемые, то выбирать придется вам. ОАП конечно совсем небольшой, но не самый малюсенький - бывают гораздо меньше, вполне можно представить что он представляет собой риск бак эндокардита. К тому же вы находите что размеры ЛЖ не совсем в норме - поэтому думаю если еще раз НУ ОЧЕНЬ внимательно послушать то найдется шум и вопрос решится сам собой

Думаю, лучше закрыть. Пограничное КДО ЛЖ+расширение ствола ЛА и перспективы родов...

КДО не впечатлил, а Qp/Qs, PAP?

Мы обычно закрываем маленькие протоки. Логика следующая: это безопасно, надёжно и с хорошим отдалённым эффектом. Известны случаи, когда проток расширяется в среднем и даже пожилом возрасте. Гайды не против.

Всем большое спасибо за обсуждение.

Девочке и маме было объяснено, что можно закрывать, можно не закрывать, спортом заниматься в любом случае и детей рожать тоже, если потребуется, без ограничений.

Сергей Александрович! По вопросу закрытия было рекомендовано обратиться к доктору Пурецкому. Я думаю, пообщавшись с ним, они решат проток закрыть, так что ждите. Если не решатся, будем наблюдать.

Что касается величины сброса, то сброс при рестриктивном протоке, насколько я понимаю, обычно незначим, здесь скорее риск инфекционного эндокардита важен. Гемодинамическим расчетам я не очень доверяю и здесь они показались мне весьма неубедительными (цифры выложу).

AOkhotin,

PVR, BP?

Уважаемый доктор Колесниченко! Предлагаю, в рамках этого форума, использовать какие-нибудь распространённые формы обращения.
Вы не против?
С уважением,

Да, мне тоже привычнее по имени.

Легочное сосудистое сопротивление около 2 ед Вуда. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст.

Для расчета сброса:
Диаметр легочной артерии 28 мм, VTI 12 см.
Диаметр выносящего тракта левого желудочка 18 мм, VTI 22 см.

Артемий,
Согласно моим расчетам: Qp/Qs=0,8, PAP=25 мм рт.ст.
Согласен с Марией Ильиной, необходимости в операции пока не вижу, думаю, достаточно сделать контрольное УЗИ через полгода или год.

Сергей Александрович, я не против.

Для гемодинамической значимости ОАП используется соотношение системного круга к малому,а не Qp/Qs. И все равно этот показатель бывает ооочень разный даже у одного пациента.

Мне кажется, Вы не совсем правы. Оценивается все равно Qp/Qs, просто считается оно действительно необычным способом: Qp в выносящем тракте ЛЖ, а Qs в легочной артерии.

Qs/Qp= 1,2 ничего не меняет.

Uzgraph писал(а):Qs/Qp= 1,2 ничего не меняет.

Действительно ничего не меняет. К чему все эти ненужные посты с цифрами?

Recommendations for Closure of Patent Ductus Arteriosus

CLASS I
1. Closure of a PDA either percutaneously or surgically is indicated for the following:
a. Left atrial and/or LV enlargement or if PAH is present, or in the presence of net left-to-right shunting. (Level of Evidence: C)
b. Prior endarteritis. (Level of Evidence: C)
2. Careful evaluation and consultation with ACHD interventional cardiologists is recommended before surgical closure is selected as the method of repair for patients with a calcified PDA. (Level of Evidence: C)
3. Surgical repair, by a surgeon experienced in CHD surgery, is recommended when:
a. The PDA is too large for device closure. (Level of Evidence: C)
b. Distorted ductal anatomy precludes device closure (eg, aneurysm or endarteritis) (42). (Level of Evidence: B)

CLASS IIa
1. It is reasonable to close an asymptomatic small PDA by catheter device. (Level of Evidence: C)
2. PDA closure is reasonable for patients with PAH with a net left-to-right shunt. (Level of Evidence: C)

CLASS III
1. PDA closure is not indicated for patients with PAH and net right-to-left shunt. (Level of Evidence: C)