Бесшумный ОАП у девочки 14 лет
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Бесшумный ОАП у девочки 14 лет
Девочка 14 лет, занимается танцами, направлена к кардиологу, чтобы оценить, может ли она и дальше заниматься спортивными танцами. Дело в том, что ей сделали эхокардиографию и выявили пролапс митрального клапана без регургитации, после чего сказали, что спортом заниматься нежелательно.
Поговорив и послушав, я заверил родителей, что, во-первых, ПМК не служит противопоказанием к занятию спортом, а во-вторых, сейчас мы посмотрим, есть ли он вообще. Как и ожидалось, пролапса не обнаружилось, но вдруг обнаружился открытый артериальный проток.
Вопрос, что делать дальше? Наблюдать? Закрывать?
Вроде бы считается, что бесшумные ОАП можно не трогать, но смущает во-первых расширение легочного ствола, которого вроде бы быть не должно, а во-вторых, КДО на верхней границе нормы.
Поговорив и послушав, я заверил родителей, что, во-первых, ПМК не служит противопоказанием к занятию спортом, а во-вторых, сейчас мы посмотрим, есть ли он вообще. Как и ожидалось, пролапса не обнаружилось, но вдруг обнаружился открытый артериальный проток.
Вопрос, что делать дальше? Наблюдать? Закрывать?
Вроде бы считается, что бесшумные ОАП можно не трогать, но смущает во-первых расширение легочного ствола, которого вроде бы быть не должно, а во-вторых, КДО на верхней границе нормы.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Обсудить возможность эндоваскулярного закрытия. Ограничений по занятиям спортом нет.
CLASS IIa
1. It is reasonable to close an asymptomatic small PDA by
catheter device. (Level of Evidence: C)
ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With
Congenital Heart Disease: Executive Summary
Patients with closed PDA without residual pulmonary hypertension are expected to have an excellent physical tolerance with normal exercise capacity. These patients need no regular follow-up.
Recommendations for participation in competitive and leisure sports in patients with congenital heart disease: a consensus document European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2006, 13:293–299
CLASS IIa
1. It is reasonable to close an asymptomatic small PDA by
catheter device. (Level of Evidence: C)
ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With
Congenital Heart Disease: Executive Summary
Patients with closed PDA without residual pulmonary hypertension are expected to have an excellent physical tolerance with normal exercise capacity. These patients need no regular follow-up.
Recommendations for participation in competitive and leisure sports in patients with congenital heart disease: a consensus document European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2006, 13:293–299
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 150
- Зарегистрирован: Вс май 06, 2007 1:29 pm
- Откуда: Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK
Можно закрыть, можно не закрывать. Что правильней - науке ответ неизвестен. Если родители и ребенок вменяемые, я бы объяснила им за и против и дала возможность сделать выбор самим. А если не очень вменяемые, то выбирать придется вам. ОАП конечно совсем небольшой, но не самый малюсенький - бывают гораздо меньше, вполне можно представить что он представляет собой риск бак эндокардита. К тому же вы находите что размеры ЛЖ не совсем в норме - поэтому думаю если еще раз НУ ОЧЕНЬ внимательно послушать то найдется шум и вопрос решится сам собой
С уважением,
М. Ильина
М. Ильина
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Всем большое спасибо за обсуждение.
Девочке и маме было объяснено, что можно закрывать, можно не закрывать, спортом заниматься в любом случае и детей рожать тоже, если потребуется, без ограничений.
Сергей Александрович! По вопросу закрытия было рекомендовано обратиться к доктору Пурецкому. Я думаю, пообщавшись с ним, они решат проток закрыть, так что ждите. Если не решатся, будем наблюдать.
Что касается величины сброса, то сброс при рестриктивном протоке, насколько я понимаю, обычно незначим, здесь скорее риск инфекционного эндокардита важен. Гемодинамическим расчетам я не очень доверяю и здесь они показались мне весьма неубедительными (цифры выложу).
Девочке и маме было объяснено, что можно закрывать, можно не закрывать, спортом заниматься в любом случае и детей рожать тоже, если потребуется, без ограничений.
Сергей Александрович! По вопросу закрытия было рекомендовано обратиться к доктору Пурецкому. Я думаю, пообщавшись с ним, они решат проток закрыть, так что ждите. Если не решатся, будем наблюдать.
Что касается величины сброса, то сброс при рестриктивном протоке, насколько я понимаю, обычно незначим, здесь скорее риск инфекционного эндокардита важен. Гемодинамическим расчетам я не очень доверяю и здесь они показались мне весьма неубедительными (цифры выложу).
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Действительно ничего не меняет. К чему все эти ненужные посты с цифрами?Uzgraph писал(а):Qs/Qp= 1,2 ничего не меняет.
Recommendations for Closure of Patent Ductus Arteriosus
CLASS I
1. Closure of a PDA either percutaneously or surgically is indicated for the following:
a. Left atrial and/or LV enlargement or if PAH is present, or in the presence of net left-to-right shunting. (Level of Evidence: C)
b. Prior endarteritis. (Level of Evidence: C)
2. Careful evaluation and consultation with ACHD interventional cardiologists is recommended before surgical closure is selected as the method of repair for patients with a calcified PDA. (Level of Evidence: C)
3. Surgical repair, by a surgeon experienced in CHD surgery, is recommended when:
a. The PDA is too large for device closure. (Level of Evidence: C)
b. Distorted ductal anatomy precludes device closure (eg, aneurysm or endarteritis) (42). (Level of Evidence: B)
CLASS IIa
1. It is reasonable to close an asymptomatic small PDA by catheter device. (Level of Evidence: C)
2. PDA closure is reasonable for patients with PAH with a net left-to-right shunt. (Level of Evidence: C)
CLASS III
1. PDA closure is not indicated for patients with PAH and net right-to-left shunt. (Level of Evidence: C)
Пьянков Василий Алексеевич