Структура похожая на хорду в левом предсердии

[Станислав]

Здравствуйте уважаемые коллеги!Недавно при ЭХОКГ обнаружил в левом предсердии структуру ,похожую на хорду.Что это может быть?

[Pyankov Vasily]

А клипов нет? Возраст пациента, клиника?

[Максим Осипов]

А кровоток как выглядит? Градиента нет? Впрочем, если это и трехпредсердное сердце (а чему еще это быть?), то вряд ли тяжелое — правый желудочек не расширен.

[Pyankov Vasily]

http://emedicine.medscape.com/article/154168-clinical

[Станислав]

Мысль о трехпредсердном сердце у меня тоже возникла,при визуализации в А4С.
Если это мембрана при трехпредсердном сердце,то почему она в поперечнике(PLAX) превращается в точку?
остальные данные сообщу и подгружу несколько позже.

[Станислав]

Пациентка 70лет,с жалобами на учащенные,аритмичные сердцебиения.Диагноз по амб.карте ИБС.Постоянная форма фибрилляции предсердий.НК1ст
При ЭХОКГ:отмечается значительное расширение ЛП(индекс объема 43мл/м2,Митральная недостаточность,МР3ст,VC 3,6мм,Трикуспидальная недостаточность,ТР3ст,PG38мм.рт.ст.,Легочная гипертензия легкой степени(СДЛА 48мм.рт.ст.),Уплотнение аорты,аортального кольца,Митрального клапана.Остальные параметры в норме.

[doc 56]

Трикуспидальная недостаточность,ТР3ст,PG38мм.рт.ст.,Легочная гипертензия легкой степени(СДЛА 48мм.рт.ст.

А почему легкой то ?
TR 38мм рт ст , еще коллабирование НПВ небось слабое , тогда еще +не менее 10 мм и будет систолическое давление в легочной арерии уже 48 мм .рт.ст.,как минимум - умеренная гипертензия (норма 15-30)
А для СДЛА (по АсТ/ЕТ) 48 мм рт ст - относится к тяжелой степени .
Или я чего-то не понял.
Может есть другие рекомендации в гайдах ASE ...

[Станислав]

Hemodynamic grading of PH
(из Concise Cardiology: An Evidence-Based Handbook, 1st, 2008)
Mean PA (mm Hg) Systolic PA (mm Hg)

Mild 25-35 40-50

Moderate 35-50 50-80

Severe >50 >80

Я пользуюсь этой таблицей для определения степени ЛГ,а какую можете посоветовать Вы?В гайдах по ЛГ-таблиц с градацией степеней ЛГ не нашел...
СДЛА(систолическое давление в легочной артерии),а по соотношению АТ/ЕТ определяется,как я понимаю, среднее давление в ЛА,непонятно зачем Вы отождествили СДЛА и среднее давление в ЛА...СДЛА в 48 мм.рт.ст. судя по этой таблице-мягкая ЛГ...,а если бы мы измерили среднее давление в ЛА(по потоку в ЛА,а не по ТР и спадению НПВ) и оно бы казалось бы 48,то по этой таблице-это была бы умеренная ЛГ...
Что касается приведенного примера,а именно наличие поперечного фиброзного тяжа в ЛП,то я нашел в литературе описание 3го варианта мембраны при трехпредсердном сердце,а именно-"тубулярной" или неполная форма 3х предсердного сердца...

[Pyankov Vasily]

Guidelines for the diagnosis and treatment
of pulmonary hypertension
The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary
Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and
the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the
International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT)
European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537

[Станислав]

Спасибо за интересную информацию,но здесь опять же нет градации по уровню давления,а градация по степени вероятности наличия ЛГ...
В различной литературе(отечественная,зарубежная)-приводятся совершенно разные классификации по уровню давления,а в гайдах похоже вообще-нет...

[Pyankov Vasily]

AMERICAN SOCIETY OF ECHOCARDIOGRAPHY
RECOMMENDATIONS FOR A STANDARDIZED REPORT FOR ADULT TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY

[doc 56]

СДЛА(систолическое давление в легочной артерии),а по соотношению АТ/ЕТ определяется,как я понимаю, среднее давление в ЛА,непонятно зачем Вы отождествили СДЛА и среднее давление в ЛА...СДЛА в 48 мм.рт.ст. судя по этой таблице-мягкая ЛГ...,...

Все верно Станислав .
Произошла путаница с аббревиатурой , всего лишь.
СДЛА понял как Среднее давл А.Pulm. ,определяемое по АсТ/ЕТ,отождествления понятий не было.
А предложенная Вами таблица из Concise Cardiology за 2008г дельная.
Посмотрю свои талмуды в понедельник на соответствие с предоставленными Вами данными ,т.к. в предыдущем посту пользовал цифры по памяти,сорри.

[Станислав]

этот вариант классификации мне тоже показался дельным и я им пользуюсь в работе.В этой таблице есть еще один параметр,я его добавляю для полноты.

Relative PA


Mild 0.33-0.50
Moderate 0.50-0.66
Severe >0.66

[Станислав]

AMERICAN SOCIETY OF ECHOCARDIOGRAPHY
RECOMMENDATIONS FOR A STANDARDIZED REPORT FOR ADULT TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY

чтож получается гайдлайны не рекомендуют подразделять ЛГ по уровню давления?

[doc 56]

Станислав , два вопроса:

1) предоставленные относительные показатели рассчитывать относительно площади тела ?

2) цифры даны , опять же , для СистДЛА или СрДЛА ?