Вальсальва

Пациент 65 лет , 6 лет назад проведено АКШ, тромбэктомия из предсердия какого-то, протезирование МК, пластика ТК одновременно. Принимает варфарин, бета -блокаторы, ингибиторы АПФ. Пока нет предыдущих результатов исследования. Все со слов пациента. На данный момент беспокоит одышка Знает об ИМ задней стенки. Обо всем остальном ничего не знает.
По расчетам площадь МО около 1,5-1,7 см кв., струя чрез протезная направлена в сторону МЖП . Как все же правильнее, имеется гипокинез с дискинезом (из-за струи) или все-же аневризма перегородки? Фракция около 38-40%. Вопрос был поставлен о функции протеза. Можно оценить не зная градиент и площадь после операции? Расчетное давление давление в легочной артерии около 46 мм рт.ст.

Дополнение к анамнезу - в 2006 ПМК биологическим протезом St Juide при исходной площади 1,86 (расценено как стеноз близкий к критическому - выраженной митральной регургитации не было, фракция была около 50%), проведена тромбэктомия из ЛП, пластика ТК, АКШ ПМЖВ. Легочная гипертензия 65 мм рт.ст. ТР с макс. град. 45. КДО 110 мл.
На данный момент у пациента трепетание предсердий, нормоформа, неправильное проведение. Вследствие этого спектр разный. Но максимальная скорость около 2,4 м/сек. Можно расценить как возможный стеноз протеза? Нашла пример Dr/Cat и там есть расчет по VTI? это я рассчитаю. Но вопрос какой взять спектр - более вытянутый? И что дальше рекомендовать пациенту?

Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With Echocardiography and Doppler Ultrasound, JASE, September 2009

http://www.asecho.org/files/public/PVText.pdf

Размер протеза в выписке не указан?

В клипе 28 перегородка "ложится" на левый желудочек в диастолу. Это свидетельствует о том, что диастолическое давление в ПЖ превышает давление в левом. Это не дискинез и к направлению струи через протез никакого отношения не имеет. Что происходит с правыми отделами, трикуспидальным клапаном, насколько точно измерен градиент ТР, по представленным клипам судить невозможно.
Относительно протеза, в первую очередь я бы подумала о Prosthesis-Patient Mismatch - присоединяюсь к вопросу Василия о размере протеза.
Если представленное качество клипов - все, что может в данном случае трансторакальное исследование, то у пациента с одышкой я бы подумала про ЧПЭхо.

протез St-Juide №27, макс. скорость 2,28-2,43 м/сек, средний градиент около 8,5 -10 мм рт.ст.
По выписке 2006 года сразу после операции макс. градиент 16 мм рт.ст., средний 4,6 мм рт.ст.

Tissue писал(а):протез St-Juide №27, макс. скорость 2,28-2,43 м/сек, средний градиент около 8,5 -10 мм рт.ст.
По выписке 2006 года сразу после операции макс. градиент 16 мм рт.ст., средний 4,6 мм рт.ст.

Biocor или Epic?

Согласен с Кирой, что необходимо TEE.

На клипе с ЦК видно, что в данной ситуации антеградная струя на ПМК не приводит к локальному парадоксальному движению МЖП (хотя в практике были такие случаи). Согласен с идеей о PPM и ЧП ЭХО-КГ. Представленная таблица из статьи относится ко всем видам протезов, там же (в статье) можно поискать более точные цифры по данному виду протеза. Да, в отношении определения площади протеза по РНТ, рекомендовано пользоваться данным методом при площади клапана (протеза) менее 1,5 см2 (из этой же статьи).