аневризма ЛЖ? гипокинез с дискинезом?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

аневризма ЛЖ? гипокинез с дискинезом?

Сообщение Tissue »

Пациент 65 лет , 6 лет назад проведено АКШ, тромбэктомия из предсердия какого-то, протезирование МК, пластика ТК одновременно. Принимает варфарин, бета -блокаторы, ингибиторы АПФ. Пока нет предыдущих результатов исследования. Все со слов пациента. На данный момент беспокоит одышка Знает об ИМ задней стенки. Обо всем остальном ничего не знает.
По расчетам площадь МО около 1,5-1,7 см кв., струя чрез протезная направлена в сторону МЖП . Как все же правильнее, имеется гипокинез с дискинезом (из-за струи) или все-же аневризма перегородки? Фракция около 38-40%. Вопрос был поставлен о функции протеза. Можно оценить не зная градиент и площадь после операции? Расчетное давление давление в легочной артерии около 46 мм рт.ст.
Изображение
Вложения
12.mp4
(57.76 КБ) 5072 скачивания
20.mp4
(100.91 КБ) 5076 скачиваний
21.mp4
(119.07 КБ) 5075 скачиваний
26.mp4
(100.01 КБ) 5075 скачиваний
28.mp4
(104.72 КБ) 5068 скачиваний
Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

функция протеза

Сообщение Tissue »

Дополнение к анамнезу - в 2006 ПМК биологическим протезом St Juide при исходной площади 1,86 (расценено как стеноз близкий к критическому - выраженной митральной регургитации не было, фракция была около 50%), проведена тромбэктомия из ЛП, пластика ТК, АКШ ПМЖВ. Легочная гипертензия 65 мм рт.ст. ТР с макс. град. 45. КДО 110 мл.
На данный момент у пациента трепетание предсердий, нормоформа, неправильное проведение. Вследствие этого спектр разный. Но максимальная скорость около 2,4 м/сек. Можно расценить как возможный стеноз протеза? Нашла пример Dr/Cat и там есть расчет по VTI? это я рассчитаю. Но вопрос какой взять спектр - более вытянутый? И что дальше рекомендовать пациенту?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With Echocardiography and Doppler Ultrasound, JASE, September 2009

http://www.asecho.org/files/public/PVText.pdf
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Размер протеза в выписке не указан?
Вложения
.JPG
Кира
Сообщения: 362
Зарегистрирован: Ср май 09, 2007 11:30 pm

Сообщение Кира »

В клипе 28 перегородка "ложится" на левый желудочек в диастолу. Это свидетельствует о том, что диастолическое давление в ПЖ превышает давление в левом. Это не дискинез и к направлению струи через протез никакого отношения не имеет. Что происходит с правыми отделами, трикуспидальным клапаном, насколько точно измерен градиент ТР, по представленным клипам судить невозможно.
Относительно протеза, в первую очередь я бы подумала о Prosthesis-Patient Mismatch - присоединяюсь к вопросу Василия о размере протеза.
Если представленное качество клипов - все, что может в данном случае трансторакальное исследование, то у пациента с одышкой я бы подумала про ЧПЭхо.
С уважением, Кира Далгатова.
Tissue
Сообщения: 123
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

протез

Сообщение Tissue »

протез St-Juide №27, макс. скорость 2,28-2,43 м/сек, средний градиент около 8,5 -10 мм рт.ст.
По выписке 2006 года сразу после операции макс. градиент 16 мм рт.ст., средний 4,6 мм рт.ст.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: протез

Сообщение Pyankov Vasily »

Tissue писал(а):протез St-Juide №27, макс. скорость 2,28-2,43 м/сек, средний градиент около 8,5 -10 мм рт.ст.
По выписке 2006 года сразу после операции макс. градиент 16 мм рт.ст., средний 4,6 мм рт.ст.
Biocor или Epic?

Согласен с Кирой, что необходимо TEE.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

На клипе с ЦК видно, что в данной ситуации антеградная струя на ПМК не приводит к локальному парадоксальному движению МЖП (хотя в практике были такие случаи). Согласен с идеей о PPM и ЧП ЭХО-КГ. Представленная таблица из статьи относится ко всем видам протезов, там же (в статье) можно поискать более точные цифры по данному виду протеза. Да, в отношении определения площади протеза по РНТ, рекомендовано пользоваться данным методом при площади клапана (протеза) менее 1,5 см2 (из этой же статьи).
Андрей Семёнович Бушмелев
Ответить