Коронарная фистула?

[Aleksandr]

Мальчик 7 лет с небольшим ДМЖП. Qp/Qs≈1.5. Рядом с потоком сброса через ДМЖП видна ещё одна струйка в правом желудочке в диастолу. Полагаю, что это коронарная фистула. Мальчик занимается футболом, в последнее время отмечает покалывание в груди во время тренировок. ЭКГ в покое нормальная. Нужны ли ограничения физической нагрузки?

[Максим Осипов]

Вообще-то, наверное, надо закрывать ДМЖП и фистулу заодно ликвидировать.

[Aleksandr]

Да, но пока не хотят.

[Andrey Bushmelev]

А кто не хочет-то? Доктора или родители мальчика?

[doc 56]

А может нет ДМЖП в верхней ее части ?
Мне ,кажется ,это один и тот-же однонаправленный поток через фистулу правого коронарного синуса ,только сабая струйка - в диастолу , а сильная -в систолу.

[Pyankov Vasily]

Мальчик 7 лет с небольшим ДМЖП. Qp/Qs≈1.5. Рядом с потоком сброса через ДМЖП видна ещё одна струйка в правом желудочке в диастолу. Полагаю, что это коронарная фистула. Мальчик занимается футболом, в последнее время отмечает покалывание в груди во время тренировок. ЭКГ в покое нормальная. Нужны ли ограничения физической нагрузки?

[doc 56]

Василий , в таблице

ЕТ это КТ,
MRI -МРТ,
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца, верно?

[Aleksandr]

Не хотят пока родители, говорят, что у папы мальчика ДМЖП спонтанно закрылся к 13 годам.
ДМЖП есть, может ли быть в систолу градиент между коронарной артерией и ПЖ под 80 mmHg?
Василий, про ДМЖП понятно, а про коронарные фистулы у спортсменов не пишут, только про аномальное отхождение и Кавасаки.

[Тахир]

может ли быть в систолу градиент между коронарной артерией и ПЖ под 80 mmHg?

Вряд ли.

[doc 56]

Градиент под 80мм.рт.ст свидетельствует в пользу сброса с пр. корон. синуса аорты в ПЖ .Фистула микроскопическая -градиент практически равен разнице давлений м-ду желудочками в систолу.
Будь то утечка из коронарного сосуда даже главного аклибра -градиент должен быть ,похоже, в половину меньше ИМХО.

[Aleksandr]

Бывают фистулы между синусом Вальсальвы и ПЖ? Встречал и слыхал только об аневризмах синусов Вальсальвы с разрывом. Здесь аневризмы нет, есть ДМЖП.

[Michael Maysky]

Коллеги, а есть ли фистула, и какая? И зачем?

Oxford Journals Medicine European Heart Journal Volume13, Issue5 Pp. 642-645. Expand+European Heart Journaleurheartj.oxfordjournals.org
Eur Heart J (1992) 13 (5): 642-645.
Doppler echocardiographic observations of diastolic trans-septal flow through small ventricular septal defects
S. A. WEBBER, G. G. S. SANDOR and M. W. H. PATTERSON
+ Author Affiliations
Division of Cardiology, Department of Paediatrics, British Columbia Children's Hospital, University of British Columbia Vancouver, Canada
Correspondence: Dr S. A. Webber, Division of Cardiology, Children's Hospital of Pittsburgh, 3705 5th Avenue at DeSoto Street, Pittsburgh, PA, U.S.A.
Abstract
Turbulent left-to-right trans-septal diastolic blood flow with a peak velocity greater than 0.5 m.s−1 was detected by pulsed Doppler echocardiography in 10 out of 204 (4.9%) children with isolated small ventricular septal defects. For children older than 10 years, it was observed in over a quarter of cases (27%). Peak diastolic velocities ranged from 0.6–1.9 m.s−1 (mean 1.2 m.s−1) and in all patients the duration of diastolic flow exceeded that of the systolic trans-septal jet. Three different patterns of diastolic flow were observed and in eight cases pre-systolic acceleration was present. Turbulent diastolic flow across small ventricular septal defects is a common finding in older children and should not be confused with other causes of disturbed diastolic flow within the right ventricle.


P.S. Согласен с родителями мальчика.

[Мария Ильина]

согласна и с родителями и с доктором Майским - фистулы никакой не вижу, есть диастолический сброс через крохотный перимембранозный ДМЖП. Раньше это считалось показанием к операции, теперь нет. Дефект расположен близко к правому коронарному синусу Вальсальвы, в будущем есть небольшой риск пролапса створки и развития аортальной недостаточности - если появится, тогда дефект надо закрывать, а так просто наблюдать в динамике. Спортом можно заниматься сколько влезет. Зубы держать в порядке, именно такие дефекты особенно любит эндокардит.

[Максим Осипов]

Действительно, поспешил я с закрытием при Qp:Qs = 1,5 без аортальной недостаточности и легочной гипертензии.

Children with a persistent significant shunt (Qp:Qs >2:1), should undergo surgical repair even in the absence of elevated PA pressures.
Subpulmonic and membranous defects, regardless of size, with aortic regurgitation should be surgically corrected before the aortic valve is permanently damaged [11-16]. The decision to close small defects with aortic valve prolapse without aortic regurgitation is controversial.

[Aleksandr]

Спасибо, успокоили. Только смутило и смущает то, что нет непрерывного систолодиастолического потока, на спектре видно, что диастолический начинается после некоторого промежутка. Или это поток из контрольного объёма при движении сердца уходит?