Аневризма общей подвздошной артерии

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Аневризма общей подвздошной артерии

Сообщение Pyankov Vasily »

Мужчина-врач, 1941 г.р. Злостный курильщик. Недавно перенес передне-распространенный ИМ с Q. Фракция выброса ЛЖ 49%. Постинфарктной стенокардии нет. В стационаре на УЗИ обнаружили "расслаивающую аневризму брюшной аорты".
При моем осмотре: визуализируется веретенообразная аневризма правой общей подвздошной артерии диаметром 32 мм и протяженностью 50 мм. Визуализируются неоднородные пристеночные тромботические наложения с анэхогенным компонентом (кровоизлияние?). Видимо эти изменения и приняли за расслоение.

Получает двойную антитромбоцитарную терапию, бисопролол, рамиприл, верошпирон, аторвастатин. Бросает курить.

Коллеги, что еще посоветуете?
Вложения
Image01CC27.jpg
Image01CC26.jpg
Image01CC29.jpg
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Стент-графт.
С.А. Абугов.
ShepelyukMarya
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Вс фев 17, 2008 5:31 pm
Откуда: Сергиев Посад

Сообщение ShepelyukMarya »

Про отсутствие расслоения спорно, мне кажется,что исключить его нельзя.
С уважением,Мария Шепелюк
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Думаю, что диссекции нет. Клиники, надеюсь то же. Аналогичный случай - инфраренальный отдел брюшной аорты (SAX).
Вложения
DMOKHOVSKI20110713131604321.jpg
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Andrey писал(а):Думаю, что диссекции нет. Клиники, надеюсь то же...
А вот клиника как оказалось есть (неинтенсивные "тянущие" боли). :(

Indications for interventional treatment include IIAAs >3.5 cm (for those <3.5 cm, serial follow-up with CTA or B-mode ultrasound at 6-monthly interval is advised) as well as symptomatic aneurysms.

http://www.springerlink.com/content/713 ... .html#CR32

P.S. Отправляю пациента на КТ ангиографию для уточнения анатомического типа аневризмы и дальше будем "выбивать" квоту.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Прошло почти 3 года. Пациент никуда обращаться не стал и из лекарств сейчас принимает только эгилок 100 мг/сут и аспирин 150 мг/сут.

Диаметр аневризмы 45 мм, протяженность 100 мм. Фракция выброса левого желудочка 36%. Толерантность к физ. нагрузке низкая.

P.S. Спустя 3 года уже сам настаивает на установке стент-графта.
Вложения
Image0246.jpg
Image0246.jpg (154.2 КБ) 7299 просмотров
Image0250.jpg
Image0250.jpg (153.23 КБ) 7299 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Прошел еще год... Пациент с низким комплаенсом... Пытаюсь еще раз уговорить получать оптимальную медикаментозную терапию и согласиться на установку стент-графта.
Вложения
.mp4
(234.33 КБ) 5883 скачивания
Image24vbn01vbn01ghj08.jpg
Image24vbn01vbn01ghj08.jpg (118.46 КБ) 5937 просмотров
Image24vbn01vbn01ghj05.jpg
Image24vbn01vbn01ghj05.jpg (138.19 КБ) 5937 просмотров
Image24vbn01vbn01ghj07.jpg
Image24vbn01vbn01ghj07.jpg (135.04 КБ) 5937 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Графт был нужен еще четыре года назад. С течением времени, необходимость в нем не уменьшилась. То что больной все еще жив, не является убедительным аргументом в пользу консервативной стратегии.
С.А. Абугов.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Попытаемся получить квоту в РНЦХ.
Пьянков Василий Алексеевич
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Квота к нам, это не проблема. Предварительно пришлите, пожалуйста, КТ.
С.А. Абугов.
Ответить