Уважаемая Мария,
Поскольку я делал эхо этому больному, то мне и отвечать:
1.
Мария Ильина писал(а):Почему в постоянноволновом допплеровском спектре вы измеряете градиент потока, направленного к датчику (above the baseline)? В этой проекции поток выводного тракта правого желудочка (точнее, его кусок - поскольку виден аортальный клапан, весь отточный отдел ПЖ в срез не попадает) был бы направлен ОТ датчика.
Хотя картинка "отрезана", мне кажется я вижу поток и под baseline. Мне кажется, то что вы измерили - артефакт.
Если вы посмотрите внимательно на картинку по короткой оси (с цветом и без - она третьей приведена в условии загадки), то увидите, что хотя поток и почти перпендикулярен к направлению луча, он все же по преимуществу идет к датчику. Поток турбулентный, и дает сигнал и над, и под изолинией. Поверьте, что измерен не артефакт, а более отчетливый и более скоростной компонент.
2.
Мария Ильина писал(а): Именно такой эхокардиографический артефакт встречается при рестриктивном ДМЖП и двухкамерном правом желудочке. Высокоскоростной поток ДМЖП (кстати, 5 м/с не редкость - эхо градиенты всегда завышает) и поток в выводном отделе ПЖ пересекаются и каким-то образом выдают такие нереальные скорости.
Я, конечно, легко могу и ошибаться. Но на основе предоставленных вами данных, я думаю что у этого пациента - двухкамерный правый желудочек и рестриктивный ДМЖП - не совсем ясно, присутствует ли дефект сейчас или был да закрылся.
Я с таким артефактом не знаком. Не приведете источники? По моим сведениям, скорость потока без всяких артефактов напрямую связана с градиентом давления по уравнению Бернулли. И расчетный градиент не завышается; скорее занижается при катетеризации за счет феномена восстановления давления... От пересечения потоков их скорость не возрастет. И главное: у больного в момент проведения эхо системное давление 120 мм рт ст, без аортального стеноза, и без подключичного стеноза. Поэтому ДМЖП никак НЕ МОЖЕТ вызвать кровоток со скоростью 5 м/с.
Далее: как я уже писал, на данный момент у больного ДМЖП вообще нет (по данным TEE, сделанной 2 года назад, и которую я лично пересматривал). Был ли в детстве - не знаю, история умалчивает. Но согласен, что инфундибулярный стеноз чаще бывает или у больных с ДМЖП, или у больных со стенозом легочного клапана. Хотя бывает и как изолированный порок, который пока и фигурирует в диагнозе у этого больного на протяжении уже многих-многих лет.
ЭКГ я у этого больного не видел, попробую найти..
