Вальсальва

Молодой человек. ППТ 1,82. В детстве выявлен ВПС. Бикуспидальный АК с недостаточностью. На момент осмотра КДО ЛЖ 141 мл, ФВ ЛЖ 60%, КДР ЛЖ 54 мм. Пиковый градиент на АК 8 мм.рт.ст., регургитация по центру клапана с эксцентричным распространением (вдоль передней створки с ее диастолическим дрожжанием и заинтересованностью хорд МК). Жалоб особых нет. Клиники ИЭ не было. Обследовал его лет 5 назад - было подозрение на что-то колеблющееся в основании некоронарной створки. По ЧП ЭХО-КГ вегетации исключили. Обследовал повторно - см. картинки. Вопрос - это все-таки вегетация или особенность строения АК? Какая тактика - повторно ЧП ЭХО-КГ и наблюдение?

Продолжение

Продолжение

Струя регургитации АК

При обследовании в 3D-режиме. (Развернуто на 180 гр.)Колеблющаяся часть видна несколько лучше

Прислали клипы 4-х летней давности. В принципе - то же самое...

Регургитация

Я думаю, что это наросты Ламбла. Также мне кажется, что для наблюдения за прогрессированием аортальной недостаточности здесь достаточно трансторакальной эхокардиографии.

AOkhotin писал(а):Я думаю, что это наросты Ламбла. Также мне кажется, что для наблюдения за прогрессированием аортальной недостаточности здесь достаточно трансторакальной эхокардиографии.

Полностью согласен

Спасибо за ответы, коллеги. Правда, у меня сложилось мнение, что наросты Ламбла встречаются у пожилых людей. Здесь же я писал, что это молодой человек (25 лет). Есть ли статистика по возрасту, полу?

У пожилых - чаще, но бывают даже у детей ( с патанатомическим подтверждением по литературе).

Спасибо, Михаил Викторович. Признателен.

Andrey писал(а):Правда, у меня сложилось мнение, что наросты Ламбла встречаются у пожилых людей. Здесь же я писал, что это молодой человек (25 лет).

К своему стыду, до недавнего времени я тоже заблуждалась на этот счет. Спасибо доктору Охотину, который тактично объяснил мне, что я не права.
Ниже подобная нитевидная структура на аортальном клапане у женщины 30 лет с беременностью 30 недель, без симптомов. Аортальный клапан трехстворчатый, регургитации нет.

Без стыда, но с удивлением прочитал о наростах Ламбла у детей. Вот мальчик 14 лет с двустворчатым клапаном аорты. Выходит у него тоже эти наросты?

Вот как они выглядят морфологически:
N Engl J Med 349:e24, 2003
В статье описан случай эмболии этими самыми наростами Ламбла