Вальсальва

Продолжение с некоторой коррекцией картинок, сорри.
Трикуспидальная недостаточность 2-3 ст., митральная 1-2 ст. СД ПЖ 32 мм.рт.ст.(?!). Ствол ЛА не расширен - 22 мм. Движение МЖП без особенностей. Других пороков сердца не вывлено. Показано ли оперативное лечение (закрытие ДМПП+восстановление ритма)? Или только закрытие? Или только восстановление ритма? Или оставить все как есть?

Данные эхо-2010 сохранились? какие были правые отделы, ТК, Qp\Qs ?
На клипе 997, как будто бы объем сброса меняется с дыханием.



PS. Прекрасные 3D картинки!

Спасибо за оценку 3D.
Дополнительно - КДО ЛЖ 73 мл, ФВ 55%, ОЛП 57 мл, ОПП 96 мл, ширина ПЖ 47 мм; Прежнее ЭХО делали в другом месте - данных нет.

Думаю, только закрытие. На счет ритма не уверен ( большой стаж )

Но объем и размеры ЛП небольшие...

Не все 3D масленица... Достаточно частое явление - drop-out artifact. Скажу сразу - патологии нет, но иногда данное явление становится причиной ошибок. Далее в картинках.

Похожий случай с ДМПП (женщина чуть за 60). Порок выставлен с детства...Рожала самостоятельно без особых проблем...и жалоб особых нет. В таких слуаях все вспоминаю эпизод с ДМПП, описанный в кардиологии Б. Гриффина (правда там пример по данным катетеризации, а не по ЭХО-КГ).

Трансторакальное 3D помогает сориентироваться в ситуации и при случае пересмотреть в 2D режиме. Пациент с ИЭ - поражение АК. Длинная вегетация с легким касанием передней створки МК (А1) в диастолу.

Осложнение ОИМ - разрыв МЖП в верхушечой части. Особой клиники нет. Правые отделы не расширены (см. ниже). Qp/Qs около 3,7 (турбулентный поток в ВОПЖ и ЛА мешает точному вычислению). Внутрижелудочковый градиент около 40 мм.рт.ст. В 3D более четко видно, что часть МЖП прогибается в ПЖ (+модераторный пучек), что создает внутриправожелудочковый градиент.

Pyankov Vasily писал(а):

sokolov166 писал(а): А какая тут наука? Дело то не в новом приборе, опции , а в идее....

Я думаю, что идей у Андрея хватает. А сейчас еще и появилась возможность поработать на одном из лучших УЗИ сканеров в мире!

Все это не имеет ни малейшего значения без одобрения ученого совета.

Andrey писал(а):

sokolov166 писал(а): функцию я не представляю как изучить с 3х меркой, анатомия - ДА!

Возможно так оно и есть - я насчет анатомии.

Представляю как, но одной идеи мало.

Andrey,
Спасибо за интересные материалы!

Больной после пластики (заплата) на передней створке МК по поводу неполного АВК. Операция 4 года назад. Створка компетентна.

Уже приводил пример данного типа артефакта в режиме Full Volume 3D с митральным клапаном. Здесь артефакт наглядно объясняет принцип режима Full Volume - сшивка из подобъемов. Видно все четыре "плящущих" подобъема.

Выше был пример с осложненным ИМ - разрывом МЖП. Прооперировали. Хотя рекомендовано это делать как можно быстрее, решили не торопиться с учетом стабильной гемодинамики. Уже бегает по коридору.

Несколько забавная ситуация - артефакт сшивки в режиме Full Volume 3D при ТТЕ удваивает количество электродов. Так же видно избыточное колебание оного из-за массивной недостаточности ТК и расширенного устья ВПВ. Выраженное расширение правых отделов, отсутствие смыкания септальной и передней створок ТК, внизу в ПП то ли сеть Киари, то ли Евстахиев клапан, то ли нити фибрина (субкостальная локация плохая). В SAX виден только один электрод.

Интраоперационное ЧП ЭХО-КГ. Так выглядит пришивное кольцо МК.