Какие это потоки?

[Aleksandr]

Ребёнок 10 лет с единственным одноприточным левым желудочком, атрезией трёхстворчатого клапана, транспозицией магистральных артерий, клапанным и подклапанным стенозом лёгочной артерии, ДМПП. Через лёгочный клапан записываются 2 накладывающихся потока. Один, с большей скоростью через клапан. А другой в выходном тракте правого желудочка? Надо ли эти градиенты суммировать? Величина градиента регургитации на митральном клапане ниже. Почему? Некорректное измерение?

[Aleksandr]

У ребёнка функционирующий кавопульмональный анастомоз.

[Igor Bulatov]

При наличии функционирующего каво-легочного анастомоза (двунаправленный Гленн,если анастомоз только с верхней полой веной;или Фонтан если анастомоз с верхней и нижней полыми венами) сообщения между единственным желудочком и легочной артерией быть не должно.Хирургическое закрытие сообщения между единственным желудочком и легочной артерией-часть операции каво-пульмонального анастомоза.

[Тахир]

1. Ребенок оперированный? Если да, о почему не перекрыли вентрикуло- легочное сообщение? Если нет, то откуда у него такой анастомоз?
2. Зачем суммировать градиенты, лучше укажите их в отдельности.

[Aleksandr]

Никакой письменной информации об операции получить не удалось, по-видимому был Гленн. Но поток через лёгочный клапан есть.

[kalewa]

Коллеги, а может здесь однонаправленный каво-пульмональный анастомоз?

[sokolov166]

Бывает и так ... в смысле сохранения антеградного потока через клапан- так называемая полуторожелудочковая коррекция, но при таком пороке - не делают.... Хотя у нас бывали "Глены " такого вот вида...., А где оперировали? В каком возрасте?

[Aleksandr]

Двунаправленный. Оперировали в Бакулева давно. А чем плохо то, что вентрикуло-лёгочное сообщение сохранено?

[Igor Bulatov]

Двунаправленный. Оперировали в Бакулева давно. А чем плохо то, что вентрикуло-лёгочное сообщение сохранено?

Сохраненная желудочко-легочная коммуникация при Гленне создает избыточный градиент давления за счет более высокого систолоческого давления общего желудочка и более низкого кавального давления.Таким обазом,смешанная,частично оксигенированная кровь общего желудочка рециркулирует через систему легочной артерии во время систолы.Подобное желудочко-легочное сообщение лишь ухудшает и без того маргинальную системную оксигенацию пациентов с Гленном .А также создает благориятные условия для системной тромбоэмболии (особенно церебральной) у пациентов с Фонтан-физиологией кровообращения.Другими словами,то,что было сделано данному пациенту в Бакулевском центре-это по сути полу-Гленн.Такой пациент обычно страдает от очень маргнальной системной оксигенации и крайне высокого риска системной тромбоэмболии.Если одеть ему на палец пульсовой оксиметр или сделать анализ артериальных газов,то насыщение артериальной крови будет находиться в пределах низких 70% на кислороде воздуха.А парциальное давление кислорода крови будет ниже 50 мм рт ст.

[Мария Ильина]

1. По поводу потоков. При комплексном, туннелеобразном (подклапанном и клапанном) стенозе двойной "профиль"на Допплере - классическая картинка. Внутренний "конверт" это градиент на выводном отделе, наружный - на клапане. Суммировать не надо, внешний "конверт" и является общим градиентом ПЖ-ЛА на continuous wave Doppler. У некоторых пациентов возникает необходимость оценить степень подклапанного стеноза отдельно от клапанного - тогда надо использовать pulse wave Doppler и располагать sample volume осторожненько в районе подклапанного стеноза

2. При значительной степени подлегочного стеноза антеградный кровотоок через легочный клапан часто оставляют когда делают кавопульмональный анастомоз (классические односторонние Гленны даже в Бакулевке уже давно не делают, хотя кто их знает, ручаться за них не стану . Это делается для того чтобы увеличить легочный кровоток, что позволяет одновременно "расти" легочным артериям если они изначально небольшого калибра, и чтобы ребенок подольше не "синел". Плюс еще в легкие попадает из системного кровотока так называемый печеночный фактор, предохраняющий от развития артериовенозных мальформаций. Но риск такой гемодинамики в том что если степень стеноза переоценена и он недостаточно "защищает" легкие, избыточный легочный кровоток может привести к легочной гипертензии и пациент становится "непригодным" к выполнению тотального кавопульмонального анастомоза, т.е. модификации операции Фонтена, в старшем возрасте. Когда Фонтен будут делать, легочную артерию от правого желудочка отделят

[Мария Ильина]

да, и возраст для Фонтена у него уже приличный - 10 лет! результаты лучше когда Фонтен делают в 3-5 летнем возрасте. Но это не значит что ребенок неоперабельный - просто ему необходима катетеризация сердца чтобы определить давление в ЛА. Градиент на подлегочном стенозе приличный, так что есть повод для оптимизма. Но медлить не стоит, надо обследовать и оперировать.

[Aleksandr]

Спасибо за комментарий

[Мария Ильина]

всегда рады