Ангиограмма
Модератор: Pyankov Vasily
Ангиограмма
Парень 37 лет. ИМ в прошлом году. Гиперхолестеринемия. Отец умер в 40 лет от внезапной смерти.Это все съемки которыми я располагаю в настоящий момент.
http://dump.ru/files/f/f108440886/
http://dump.ru/files/f/f800591813/
http://dump.ru/files/f/f3290631030/
Эктазия проксимального сегмента ПМЖА (LAD) и ДВ (DA), субокклюзия ("осложненный" стеноз) среднего сегмента ПМЖА. "Незначимое" поражение ДА с устьевым стенозом маргинальной ветви ?
Окклюзия среднего сегмента ОА, устевой стеноз второй ВТК 70-75%. ПКА: незначимое поражение проксимального сегмента, стеноз 70-75% дистального сегмента ЗБВ (PLB)...
ИМХО при соотв. клинике (а она наверняка имеется) стент в ПМЖА (LAD) с последующей оптимальной лекарственной терапией...
Окклюзия среднего сегмента ОА, устевой стеноз второй ВТК 70-75%. ПКА: незначимое поражение проксимального сегмента, стеноз 70-75% дистального сегмента ЗБВ (PLB)...
ИМХО при соотв. клинике (а она наверняка имеется) стент в ПМЖА (LAD) с последующей оптимальной лекарственной терапией...
Насколько возможно стентировать ПНА? Учитывая большую разницу в диаметрах артерии? Какая вообще тактика при таких эктазированных сосудах, от которых как мётлы отходят ветви, стенозированные в местах отхождения?Сергей писал(а): ИМХО при соотв. клинике (а она наверняка имеется) стент в ПМЖА (LAD) с последующей оптимальной лекарственной терапией...
Обычно в таких случаях делаем так: предилатация (прямое стентирование не совсем подойдет, хотя м.б. варианты) коротким небольшим баллоном (типа 2,0-12,0 или 15,0), стент (лучше DES, я бы взял не "дубовый" а эластичный типа Xience или Endeavor) 3,5-18,0, ставим на номинале (9-10 атм.), затем немного смещаем проксимальнее и "додуваем" 16-18 атм., после этого короткий баллон 4,5-12,0 (м.б. варианты) и дуем проксимально до достижения желаемого результата (при необходимости можно взять короткую "пятерку"). Получается т.н. "tapered" техника...
Кроме этого, часто диаметр сосуда дистальнее критики недооценивается по различным причинам...
P.S.Делали и не раз...
P.P.S. а с конкретными отхождениями я бы не заморачивался (ну м.б. кроме ЗБВ, по желанию пациента), т.к. на прогноз они скорее всего не повлияют...
Кроме этого, часто диаметр сосуда дистальнее критики недооценивается по различным причинам...
P.S.Делали и не раз...
P.P.S. а с конкретными отхождениями я бы не заморачивался (ну м.б. кроме ЗБВ, по желанию пациента), т.к. на прогноз они скорее всего не повлияют...
Последний раз редактировалось Сергей Вт май 15, 2007 10:55 pm, всего редактировалось 1 раз.
Например из вчерашнего (похоже, но не совсем ) эктазия дистальнее, и разница поменьше , но "принцип" тот же.
- Вложения
-
- исходно
- PDVD_009.jpg (22.9 КБ) 14187 просмотров
-
- позиционирование стента 4,0-18,0
- PDVD_012.jpg (21.71 КБ) 14187 просмотров
-
- имплантация на "номинале"
- PDVD_013.jpg (22.2 КБ) 14187 просмотров
Последний раз редактировалось Сергей Вт май 15, 2007 10:54 pm, всего редактировалось 2 раза.
-
- Сообщения: 112
- Зарегистрирован: Сб май 05, 2007 9:28 pm
- Откуда: Москва, ГУ РНЦХ РАМН
- Контактная информация:
Мне кажется слишком большая перекалибровка получается с 2.75-3.0 до 5,5-6мм. Даже если артерия "прИмет" стент 3.5 по дистальному концу, "дотянуть" проксимальную часть до 5,5 мм не разрушив перемычки стента, наверно, не получится (при этом увидеть фрагментацию стента по ангиографии непросто).Сергей писал(а):Обычно в таких случаях делаем так: предилатация (прямое стентирование не совсем подойдет, хотя м.б. варианты) коротким небольшим баллоном (типа 2,0-12,0 или 15,0), стент (лучше DES, я бы взял не "дубовый" а эластичный типа Xience или Endeavor) 3,5-18,0, ставим на номинале (9-10 атм.), затем немного смещаем проксимальнее и "додуваем" 16-18 атм., после этого короткий баллон 4,5-12,0 (м.б. варианты) и дуем проксимально до достижения желаемого результата (при необходимости можно взять короткую "пятерку"). Получается т.н. "tapered" техника...
Кроме этого, часто диаметр сосуда дистальнее критики недооценивается по различным причинам...
P.S.Делали и не раз...
P.P.S. а с конкретными отхождениями я бы не заморачивался (ну м.б. кроме ЗБВ, по желанию пациента), т.к. на прогноз они скорее всего не повлияют...
Что останется от лекарственного покрытия после таких додуваний, можно только догадываться.
Мне видится МКШ - весьма достойной альтернативой.
МАКШ, конечно тоже вариант, но не рано ли? (LAD закроется окончательно, а шунт не вечен к сожалению)rsp писал(а):Мне кажется слишком большая перекалибровка получается с 2.75-3.0 до 5,5-6мм. Даже если артерия "прИмет" стент 3.5 по дистальному концу, "дотянуть" проксимальную часть до 5,5 мм не разрушив перемычки стента, наверно, не получится (при этом увидеть фрагментацию стента по ангиографии непросто).
Что останется от лекарственного покрытия после таких додуваний, можно только догадываться.
Мне видится МКШ - весьма достойной альтернативой.
Кроме этого, при таких коронарах неплохо бы посмотреть состояние брахиоцефалов и собственно ВГА.
- Вложения
-
- схема
- 1111.jpg (17.73 КБ) 14142 просмотра
Возьметесь за этот случай Сергей Александрович?Абугов писал(а):Интересный случай! Я бы попробовал стентирование. Предилатация - оценка дистального русла ( есть крохотный шанс на то, что дистальная часть не такого малого диаметра ). Если все также - стентирование коротким стентом. Схему прекрасно нарисовал Серега.