Вальсальва

Пациентка, 37 лет, на догоспитальном этапе потеря сознания, судороги.

Трикуспидальная регургитация, нижняя полая вена расширена, не коллабирует на вдохе. Рассчетное СДЛА 95 мм рт.ст.

ТЕЕ

Продолжение

Я бы делал тромболизис.

Я бы делал тромболизис.

Я бы тоже. Было решено начать инфузию НФГ под контролем АЧТВ, на следующий день пациентка была переведена в другой стационар в отделение сосудистой хирургии.

А глубокие вены нижних конечностей посмотрели?
Кроме ТЭЛА, не было ли тромбоэмболии в большой круг кровообращения?

А глубокие вены нижних конечностей посмотрели?
Кроме ТЭЛА, не было ли тромбоэмболии в большой круг кровообращения?

Конечно смотрели - чисто. Данных за эмболию в большой круг не было, КТ не делали.

Dr.Cat писал(а):

Я бы делал тромболизис.

Я бы тоже. Было решено начать инфузию НФГ под контролем АЧТВ, на следующий день пациентка была переведена в другой стационар в отделение сосудистой хирургии.

Неужели ей сделали открытую эмболэктомию?

Неужели ей сделали открытую эмболэктомию?

Пока нет информации, как только появится сообщу.
Одним из аргументов против тромболизиса был риск фрагментации тромба и эмболия в малый и большой круг, насколько это актуально?
Ссылка на архив с клипами 23.5 Mb
http://ifile.it/jl71oik/OFO.rar

Наверное опасно было бы делать тромболизис, похоже он и сам частично лизируется и компоненты летят во все стороны..., хирургия может спаси жизнь , да и на будущее, закрыть овальное отверстие.

Dr.Cat писал(а):

Неужели ей сделали открытую эмболэктомию?

Пока нет информации, как только появится сообщу.
Одним из аргументов против тромболизиса был риск фрагментации тромба и эмболия в малый и большой круг, насколько это актуально?

Я бы считал, что отказ от тромболизиса в данной ситуации возможен только в том случае, если есть уверенность, что больной произведут хирургическую эмболэктомию в ближайшие дни. Учитывая большую нелюбовь кардиохирургов к срочным вмешательствам я бы делал тромболизис сразу: вероятность клинически значимой эмболии без тромболизиса явно больше, чем с. Ситуацию, наверное, можно сравнить с тромбозом механического протеза в левых отделах: риск эмболии высок, но если невозможна срочная операция, показан тромболизис.

Вот, что пишет UpToDate:

Surgical embolectomy — Surgical embolectomy is typically limited to large medical centers because an experienced surgeon and cardiopulmonary bypass are required. Although systemic hypotension due to PE in a patient in whom thrombolysis is contraindicated is the usual indication for surgical embolectomy, echocardiographic evidence of an embolus trapped within a patent foramen ovale, the right atrium, or the right ventricle has also prompted surgery [44]. Thrombolysis should also be considered in this setting.

Dr.Cat писал(а):Пока нет информации, как только появится сообщу.

Что с больной?

Что с больной?

Пока не известно.

а что так долго неизвестность?