Что я вижу?

[Aleksandr]

Ребёнок 1 г 5 мес с тетрадой Фалло, 4 мес назад выполнена операция — радикальная коррекция ТФ; реконструкция путей оттока из ПЖ синтетическим бесклапанным кондуитом Gore-Tex; маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ, аортокоронарное шунтирование огибающей артерии. При ЭхоКГ вижу сосуд, идущий почти параллельно лёгочному стволу спереди и чуть выше от него с таким вот кровотоком в просвете оного (см. слайд) Это и есть шунт? Качество изображения не ахти, т.к. общего языка с ребёнком мы не нашли.

[Igor Bulatov]

Да уж,действительно радикальная коррекция ТФ.Зачем в коронары то полезли?Они что,пересекли и перевязали их в ходе радикальной коррекции?Иначе,зачем было делать шунтирование?Шунты накроются медным тазом в лучшем случае через 10-15 лет.А дальше что?Решунтирование?Я ни разу не видел и не слышал о таком экстремальном подходе к радикальной коррекции тетрады.При любых аномально расположенных коронарах у детей в таком возрасте ни один здраво мыслящий детский кардиохирург не станет делать ничего подобного.

[Pyankov Vasily]

Ребёнок 1 г 5 мес с тетрадой Фалло, 4 мес назад выполнена операция — радикальная коррекция ТФ; реконструкция путей оттока из ПЖ синтетическим бесклапанным кондуитом Gore-Tex; маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ, аортокоронарное шунтирование огибающей артерии. При ЭхоКГ вижу сосуд, идущий почти параллельно лёгочному стволу спереди и чуть выше от него с таким вот кровотоком в просвете оного (см. слайд) Это и есть шунт? Качество изображения не ахти, т.к. общего языка с ребёнком мы не нашли.

А действительно, с какой целью было выполнено МКШ и АКШ? Что написано в выписке?

[Aleksandr]

Не знаю. В выписке нет описания хода операции, ещё перевязывали ранее наложенный подключично-лёгочный анастомоз. Так это и есть шунт на ЭхоКГ?

[sokolov166]

Да уж... наколбасено... Скорее всего при иссечении подпульмонального стеноза пересекли и КА, может быть она отходила одним стволом? А кондуит пришили параллельно нативному стволу? Подключично-легочный анастомоз - это не то, что изображено на роликах. А где соперирован ребенок?

[Andrey Bushmelev]

При ЭхоКГ вижу сосуд, идущий почти параллельно лёгочному стволу спереди и чуть выше от него с таким вот кровотоком в просвете оного (см. слайд) Это и есть шунт?

Если имелся МКШ, то кровоток (да и диаметр) нетипичный для коронарного...Да, как-то невесело...

[Aleksandr]

... А кондуит пришили параллельно нативному стволу? Подключично-легочный анастомоз - это не то, что изображено на роликах. А где соперирован ребенок?

Вот и мне показалось, что кондуит пришит параллельно, но никогда такого не видел, в выписке про это не написано, подумал вдруг так может выглядеть коронарный шунт. Не анастомоз, да его и перевязали. Оперировали в Бакулева.

[Igor Bulatov]

Подключично-легочный анастомоз-это Блэлок-Тауссиг шунт.Который практически нигде не делается пациентам с Тетрадой.Они оперируются одноэтапно.

[sokolov166]

Где-то, может и в другом месте Блелока наложили, раз пересекали... вообще странная история и непонятная хирургическая тактика, по-моему мы много не знаем. Но судя по имеющемуся описанию операции- будут большие проблемы впереди. Два коронарных шунта успешных у ребенка - это достаточно неплохо (если не говорить об исходной проблеме). Интересно, а как выглядят дистальные анастомозы- ствола и ветвей? Есть ли стенозы? Риск всегда достаточно высок. Какое СДПЖ? Если повышено при отсутчтвии проксимальной обструкции, то наличие стенозов устьев ветвей вероятно.