Вальсальва

К нам перевели из маленькой больнички мужчину 57 лет, который поступил туда с жалобами на одышку, кашель, температуру (грипп, мол), и боли в груди. Все это у него ухудшалось на протяжении недели перед поступлением. При поступлении он совсем плохо дышал, и его быстренько интубировали. На ЭКГ нашли подъем ST в нижних отведениях, и быстро взяли на КАГ (ее теперь в США даже в малюсеньких больницах делают). Нашли тромботическую окклюзию задней межжелудочковой ветви, и сделали баллонную ангиопластику с хорошим результатом. (смотри фильмы).

Помимо этого, нашли сужение небольшой ВТК огибающей. Тем временем, больному было плохо - низкое давление, тахикардия, трудности с вентиляцией. Жене больного это не понравилось, но она не нашла взаимопонимания у дежурного доктора, и потребовала перевода больного в большего размера госпиталь. К нам его доставили спустя часов 8 после КАГ( около 4 утра), по-прежнему с гипотонией; начали лечить прессорами и быстренько сделали эхо, которое и приводится ниже. Итак, что же это, и что делать дальше?

Еще несколько фильмов:

И еще:

Эхо не высшего качества - больной очень толстый, на вентиляторе.

Видно не очень хорошо, но лечить, кажется, надо жидкостью, фенилэфрином и бета-блокаторами.

а Сван-Гансами совсем уже не пользуетесь?

AOkhotin писал(а):Видно не очень хорошо, но лечить, кажется, надо жидкостью, фенилэфрином и бета-блокаторами.

Нет, это, как выяснилось, было бы ошибкой.

dmblok писал(а):а Сван-Гансами совсем уже не пользуетесь?

Пользуемся. Во время КАГ сделали катетеризацию правых отделов, документировали высокое (за 30) давление заклинивания, и вытащили катетер. К нам больной приехал без него, и на описываемое время прибытия больной был без Сван-Ганса.

Michael Maysky писал(а):Нашли тромботическую окклюзию задней межжелудочковой ветви, и сделали баллонную ангиопластику с хорошим результатом.

Задне-боковой.

Абугов писал(а): Задне-боковой.

Извиняюсь, спасибо...

Михаил Викторович, а на ТЕЕ сразу все ясно? Поэтому не выложили?

ЛЖ не догружен, в гиперкинезе, больному плоховато не ясно от чего. Если бы был после операции, то надо было бы подумать об острой тампонаде. Вокруг эпикарда нечто похожее на сгустки или фибрин.

Хотя здесь он после операции, ведь КАГ - это операция.

Смущает что плохо ему было и до поступления, может Дресслер?
Межкамерных сообщений нет?

Хотя на последнем фильме вроде есть ощущение, что в систолу ЛП поддавливается.

евгений хоменко писал(а):Михаил Викторович, а на ТЕЕ сразу все ясно? Поэтому не выложили?

А нужна ли ТЕЕ? И если да, то для чего? Что будем исключать/подтверждать?

Michael Maysky писал(а):Помимо этого, нашли сужение небольшой ВТК огибающей. Тем временем, больному было плохо - низкое давление, тахикардия, трудности с вентиляцией. Жене больного это не понравилось, но она не нашла взаимопонимания у дежурного доктора, и потребовала перевода больного в большего размера госпиталь. К нам его доставили спустя часов 8 после КАГ( около 4 утра), по-прежнему с гипотонией; начали лечить прессорами и быстренько сделали эхо, которое и приводится ниже. Итак, что же это, и что делать дальше?

А трансмитральный и транстрикуспидальный потоки можно показать? Субкостальная визуализация затруднена?

ТЕЕ показано. В первую очередь исключал бы динамическую обструкцию выносящего тракта ЛЖ.