Простая задача по ультразвуковой ангиологии №34

[Pyankov Vasily]

Мужчина, 63 года с неспецифическими жалобами на "тяжесть в голове и головокружения".

Диагноз? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

2222.jpg (161.53 КБ) 1554 просмотра

1111.jpg (191.38 КБ) 1554 просмотра

444.jpg (161.03 КБ) 1554 просмотра

[Pyankov Vasily]

В B-режиме образование напоминает каротидную мембрану (Carotid WEB). Что необходимо для уточнения и верификации диагноза?

ррррр.jpg (149.4 КБ) 1046 просмотров

[kvtim]

Похоже на каротидную мембрану. Нужно проведение КТ-ангиографии (КТА)

[Pyankov Vasily]

КТ-ангиография действительно ведущий метод диагностики каротидной мембраны. Пациенту дано направление на КТ-ангиографию. Но что еще можно сделать при ультразвуковом исследовании, чтобы уточнить мембрана это или нет?

555.jpg (116.86 КБ) 897 просмотров

[kvtim]

Возможно контраст-усиленное ультразвуковое исследование (увидеть кровоток в АСБ. в мембране его не будет) и технология векторного анализа кровотока поможет (четко увидеть полное заполнение просвета сосуда за образованием, на ЦДК не совсем четко видно), На практике не видел Но уверен на вашем приборе опция векторного анализа есть

[Pyankov Vasily]

Возможно контраст-усиленное ультразвуковое исследование (увидеть кровоток в АСБ. в мембране его не будет) и технология векторного анализа кровотока поможет (четко увидеть полное заполнение просвета сосуда за образованием, на ЦДК не совсем четко видно), На практике не видел Но уверен на вашем приборе опция векторного анализа есть

К сожалению V Flow на моём аппарате нет. Ультразвуковые контрасты у нас сейчас недоступны. Но есть простая техника, чтобы уточнить генез образования в сосуде. Какая?

[kvtim]

Может компрессионная проба?

[Pyankov Vasily]

Может компрессионная проба?

Нет, все гораздо проще.

[kvtim]

Может получить другой срез, поперечный например, или продольный но другой ракурс

[Pyankov Vasily]

Может получить другой срез, поперечный например, или продольный но другой ракурс

Абсолютно правильно! Carotid WEB это клиновидная "протрузия" интимы в просвет сосуда.
Поэтому исследование в поперечной плоскости позволяет дифференцировать Carotid WEB от атеросклеротической бляшки.

Без имени.jpg (94.26 КБ) 341 просмотр

202601262116400385SMP-ezgif.com-cut.gif (3.41 МБ) 341 просмотр

[Pyankov Vasily]

Пора заканчивать клинический случай.

Пациенту выполнили КТ-ангиографию БЦА и написали в заключении "стеноз правой ВСА 70% по диаметру"?!

Качество КТ-ангиографии не очень хорошее, но видно, что это никакой не стеноз, а именно мембрана.

Каротидная мембрана КТ 2.jpg (81.07 КБ) 206 просмотров

Дуплексное УЗИ в режиме ЦДК также подтверждает отсутствие стеноза ВСА.

202601282001590287SMP-ezgif.com-optimize.gif (1.24 МБ) 206 просмотров

[Pyankov Vasily]

Но каротидный атеросклероз у пациента все-таки есть.
Это гемодинамически незначимые бляшки в области бифуркаций ОСА.
Так как у пациента не было ТИА и инсультов ему рекомендован прием только гиполипидемических препаратов с целевым значением холестерина ЛПНП<1,4 ммоль\л.

Без имени9.jpg (70.36 КБ) 204 просмотра

[Pyankov Vasily]

Ссылки по клиническому случаю:

https://neuroangio.org/patient-information/patient-information-carotid-artery-web/

Без имени6.jpg (92.6 КБ) 199 просмотров

https://neuroangio.org/patient-informat ... rtery-web/

https://jnis.bmj.com/content/16/12/1294

https://jvsgbi.com/carotid-webs-a-revie ... iterature/

[kvtim]

Пора заканчивать клинический случай.

Пациенту выполнили КТ-ангиографию БЦА и написали в заключении "стеноз правой ВСА 70% по диаметру"?!

Качество КТ-ангиографии не очень хорошее, но видно, что это никакой не стеноз, а именно мембрана.

Спасибо за случай! Мембрана конечно