Простая задача по ультразвуковой ангиологии №33

[Pyankov Vasily]

Пациент 65 лет обратился на прием к терапевту с неспецифическими жалобами.

Какой диагноз у пациента?

Какой метод физикального исследования помог заподозрить диагноз?

Сегмент V4 левой позвоночной артерии

11111.jpg (145.42 КБ) 647 просмотров

[kvtim]

Окклюзия позвоночной артерии. Проба де Клейна

[Pyankov Vasily]

Не всегда обе позвоночные артерии в сегменте V4 попадают в один срез.

Сегмент V4 правой позвоночной артерии

22222.jpg (144.7 КБ) 497 просмотров

[kvtim]

Переходный стил-синдром. Стеноз устья подключичной артерии 60-80%. Клиническая оценка: Пульс и АД с двух сторон, систолический шум над артериями. Должен был сразу додуматься по высокой ПСС в контрлатеральной ПА. Сайт плохо открывается у меня, только через ВПН нормально. Так должно быть?

[Pyankov Vasily]

Переходный стил-синдром. Стеноз устья подключичной артерии 60-80%. Клиническая оценка: Пульс и АД с двух сторон, систолический шум над артериями. Должен был сразу додуматься по высокой ПСС в контрлатеральной ПА. Сайт плохо открывается у меня, только через ВПН нормально. Так должно быть?

Сайт сейчас открывается хорошо только с VPN. Проблема с провайдерами в РФ.

Правая позвоночная артерия сегмент V2

33333.jpg (159.58 КБ) 372 просмотра

Действительно у пациента правосторонний стил-синдром (синдром подключично-позвоночного обкрадывания). Пульс на левой руке практически не определяется. Диагноз был заподозрен сразу при начале физикального исследования. Пациент предъявлял неспецифические жалобы на "слабость" в правой руке при тяжелых физических нагрузках и периодическое "головокружение". Разница давления на руках составила более 30 мм.рт.ст.

Классифицировать subclavian-vertebral artery steal syndrome (сейчас его рекомендуют называть именно так) можно по разному:

В Interpretation of peripheral arterial and venous Doppler waveforms: A consensus statement from the Society for Vascular Medicine and Society for Vascular Ultrasound 2020г. он определяется как Vertebral artery steal (partial).
https://journals.sagepub.com/doi/10.117 ... 3X20937665

Можно классифицировать по степени стеноза подключичной артерии: Stage II: Moderate to severe subclavian stenosis (> 70%). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/P ... sification,):%20permanent%20retrograde%20vertebral%20flow.

Пациенту были назначены аспирин 100 мг\сут, розувастатин+эзетимиб 20+10 мг\сут и было дано направление к сосудистому хирургу.

Продолжение следует...

[Pyankov Vasily]

Продолжение.

Кроме правостороннего синдрома подключично-позвоночного обкрадывания у пациента также был выявлен гемодинамически значимый стеноз левой внутренней сонной артерии.

Как Вы думаете какую тактику выбрал сосудистый хирург?

111.jpg (128.65 КБ) 120 просмотров

222.jpg (167.35 КБ) 120 просмотров

202307311824560227VAS-ezgif.com-optimize (1).gif (1.39 МБ) 120 просмотров