Простой случай по ЭхоКГ для начинающих специалистов №6

[Pyankov Vasily]

Можно ли по приведенному ниже клипу сказать, что аортальный клапан у пациента не изменен?

202409101409340029CARD-ezgif.com-cut.gif (993.04 КБ) 2112 просмотров

[Pyankov Vasily]

Конечно по одной проекции нельзя судить о функции аортального клапана.
Но если посмотреть внимательно можно заметить, что несмотря на удовлетворительное открытие створок подвижность правой коронарной сворки отличается от подвижности некоронарной створки.
Может быть кто-нибудь сразу даст ответ без дополнительных позиций и ЦДК?

[Pyankov Vasily]

Главная подсказка ниже.

202409101409460030CARD-ezgif.com-optimize.gif (1.47 МБ) 1971 просмотр

[sokolov166]

А зачем? Вроде все показано Осталось повернуть датчик

[kvtim]

Двустворчатый АК

[Pyankov Vasily]

Двустворчатый АК

Действительно это BAV.

Какой его вариант можно предположить по последней классификации?

P.S. Подсказка №2: Ранее пациенту уже несколько раз выполняли ЭхоКГ и описывали аортальный клапан как трехстворчатый.

202409101417260041CARD-ezgif.com-crop.gif (1.42 МБ) 1777 просмотров

[Pyankov Vasily]

222.jpg (74.06 КБ) 1549 просмотров

[sokolov166]

Василий- цвет всё портит . Сращения не очень видны. А какое принципиальное значение имеет "вид" для наблюдения?

[Pyankov Vasily]

Любая эксцентрическая аортальная регургитация должна наводить на мысль о вероятном наличии BAV.
Частой ошибкой является то, что врачи не знают современную классификацию BAV.
Не так давно был выделен partial-fusion bicuspid aortic valve (forme fruste bicuspid aortic valve).
Распространенность его точно неизвестна и из-за наличия "мини-шва" его часто путают с трехстворчатым клапаном.

https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/ryct.2021200496

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25705001/

рпорпорп.jpg (85.86 КБ) 1470 просмотров

202409101411380035CARD-ezgif.com-speed (1).gif (1.02 МБ) 1470 просмотров

[sokolov166]

есть масса вариантов и что? Какое практическое значение для кардиолога? В хирургии понятно- смотрим где "подрезать" можно при наличии градиента.

[Pyankov Vasily]

есть масса вариантов и что? Какое практическое значение для кардиолога? В хирургии понятно- смотрим где "подрезать" можно при наличии градиента.

Это учебный случай. Практическое значение для клинициста имеют потенциальные осложнения BAV и наличие аортопатии.

Безымянный.jpg (147.42 КБ) 1346 просмотров

[sokolov166]

Согласен - так оно и есть! А что имеются факты о том, какой по виду клапан - такая и перспектива? С картинками? В нашем опыте (многие годы динамического наблюдения бикуспидов показало всё определяется наличием дисфункции+ дилатацией аорты (и или), как-то не"зацепило" варианты сращения, на скольки часах раскрытие. Весьма сомнительна и "кооперация" с инфекциями: тонзиллиты орви. Чаще "поздняя манифестация" у пожилых при включении в процесс кальциноза.