Жалуется, что периодически возникают давящие боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой и в покое.
Боли купируются самостоятельно без приема лекарств в течение нескольких минут, обычно когда пациент отдохнет и успокоится.
У пациента есть наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ИБС и инсульты у обоих родителей в возрасте более 70 лет).
Со слов больного курил в молодости всего несколько месяцев, потом бросил.
Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертония 1 степени. Давление контролирует. Принимает периндоприл 4 мг\сут.
Пациент так же утверждает, что 10 лет назад хирурги ставили ему диагноз перемежающейся хромоты, но с той поры он стал заниматься ходьбой и теперь спокойно проходит по 10-15 км в день в обычном темпе.
Проверил во время осмотра температуру кожи и пульсацию артерий на стопе. Стопы теплые, пульсация артерий определяется. Потратил 15 дополнительных минут и измерил пациенту ABI. ABI получился 1,0 с обеих сторон.
Решил поставить ультразвуковой датчик и определить кровоток в берцовых артериях (см.слайды ниже).
Вопросы: Есть ли у пациента PAD или нет? Что делать? Кто виноват?
- Правая ЗББА
- PAD.jpg (132.04 КБ) 3459 просмотров
- Левая ЗББА
- PAD2.jpg (136.7 КБ) 3459 просмотров
Предположу у пациента сахарный диабет, поэтому ЛПИ "неиформативен". Кровоток явно постенотический, значит есть ЗПА. Стенки артерий также изменены, с кальцификацией медиального слоя. Видимо спектр также обусловлен СД. Надо смотреть артерии проксимальнее на предмет стеноза. Как аорта (нет ли аневризмы?) Эхокардиографию тоже не помешало бы показать, но думаю вряд ли с большой АН ходил, но всё же интересно. Судя по всему хорошие коллатерали развил ходьбой за это время.