Случай этой недели 13,09,24

[sokolov166]

Ребенок 1м 26 дней, 5 кг фв 21%, КСО 17 мл
Такое вот кино... Версии что это?

[Тахир]

1. Коронарная аномалия?
2. Патология аорты?
3. Нон- коронарные болезни миокарда?

[Pyankov Vasily]

А что с аортой?

[sokolov166]

Да! с аортой - разумеется коарктация с протоком, причем нарастание стенозирования ао при закрытии протока - слабый кровоток в брюшной ао и нарастающая дисфункция почек. Всегда первым делом думаем о коарктация кода видим такое сердце у детей 2-6 месяце, потом о коронарной патологии и в последнюю очередь о миокарде (дкмп)

[sokolov166]

На первом ролике "кусочек" аорты со слабо пульсирующим кровотоком

[sokolov166]

вот ролик

[sokolov166]

Ребенок приехал очень тяжелый, мочи почти не было, ЛЖ плохо сокращался. Срочно прооперировали, прошло 7 дней ЛЖ слава Богу - откликнулся, объем уменьшился, (конечно же не до нормы), увеличилась ФВлж (естественно тоже не до нормы -50%), митральный клапан стал протекать меньше в аорте - кровоток нормальный . ЛЖ стал менее сферичным. ЛП остается увеличенным, и dp/dtMax- без изменений 550-600 мм рт ст/с

[Неофит]

Спасибо большое. А dP\Dt по МР? У детей такие же границы, как у взрослых?

[sokolov166]

Да, по митральной регургитации 1400 - нижняя норма

[Pyankov Vasily]

Ребенок приехал очень тяжелый, мочи почти не было, ЛЖ плохо сокращался. Срочно прооперировали, прошло 7 дней ЛЖ слава Богу - откликнулся, объем уменьшился, (конечно же не до нормы), увеличилась ФВлж (естественно тоже не до нормы -50%), митральный клапан стал протекать меньше в аорте - кровоток нормальный . ЛЖ стал менее сферичным. ЛП остается увеличенным, и dp/dtMax- без изменений 550-600 мм рт ст/с

Александр Анатольевич! Как У Вас проводится наблюдение таких маленьких пациентов после операции? С какой частотой проводится ЭхоКГ и наблюдение кардиолога после выписки?

[sokolov166]

Если местный и тяжелый то через 3-6-12 мес. Если гладко все - то 6-12. А уж если издалека- то "вдалеке" и наблюдается, иногда особо настойчив родители привозят по графику, Фонтены раз в год.

[Александр Требунских]

Здравствуйте .
Несколько вопросов по ЭХО-КГ
1)через ОАП поток вроде 2-х направленный - в систолу из ЛА в Ао , а в диастолу из Ао в ЛА верно ? в таком случае как выглядит кровоток в брюшной аорте ? реверсии нет ? 2) градиент на перешейке при такой низкой фракции выброса будет ли высоким ?

[sokolov166]

В брюшой аорте спектр кровотока в таких случаях выглядит походим на венозный, низко амплитудный медленное нарастание скорости и медленное снижение. Кроме того, надо помнить при функционирующем протоке спектр кровотока может быть вполне себе магистральным при наличии высокого давления справа и хорошо работающего вниз протока. Градиент давления в таких случаях особой роли не играет- не указывает на степень сужения аорты. Мало того у детей до полутора месяцев (даже в норме!) на поддиафрагмальной части аорты значительно снижается скорость кровотока и изменяется спектр (так что надо смотреть над диафрагмой). Измеряем давление руки-ноги!