Когда нет Team и мультимодальность не работает....

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

Мужчина 58 лет с жалобами на тиннитус на протяжении нескольких лет был направлен неврологом на дуплексное УЗИ брахиоцефальных сосудов.

Диагноз пациенту я поставил без данных УЗИ, поведя простейшее физикальное исследование. Кто догадался какое?

P.S. Продолжение следует...

Кровоток в базилярной артерии:
111111.jpg
111111.jpg (112.08 КБ) 626 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Alexey Gritchin
Сообщения: 129
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Alexey Gritchin »

Я как понимаю, измерение Артериального давления на обеих руках дает немало информации)
Хотя иногда достаточно оценить пульс на правой и левой лучевых артериях
P.s. Тиннитус ведь по сути тут не при чем? Это как сопутствующий симптом?
Алексей Гритчин
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

Alexey Gritchin писал(а):
Ср сен 21, 2022 9:52 am
Я как понимаю, измерение Артериального давления на обеих руках дает немало информации)
Хотя иногда достаточно оценить пульс на правой и левой лучевых артериях
P.s. Тиннитус ведь по сути тут не при чем? Это как сопутствующий симптом?
Все правильно. Оценить пульс на обеих руках очень просто.

P.S. Что касается тиннитуса, то он значительно снижал качество жизни пациента и это побудило его обследоваться у врача. Пульсирующий тиннитус может быть связан и с сосудистыми аномалиями (в том числе описан он в научной литературе и при заболевании, которое имеется у пациента). С тиннитусом еще предстоит разобраться.

Кровоток в сегменте V4 левой позвоночной артерии. Диагноз?
jggfgdgf.jpg
jggfgdgf.jpg (101.49 КБ) 560 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Alexey Gritchin
Сообщения: 129
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Alexey Gritchin »

Спектр кровотока изменен
Я, честно, говоря, ожидал увидеть ретроградный кровоток по ПА,
Алексей Гритчин
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2340
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Andrey Bushmelev »

Деформации Подключичной артерии нет? На вдохе бы посмотреть кровоток в вертебро- базиллярном бассейне...
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

Alexey Gritchin писал(а):
Пт сен 23, 2022 9:23 am
Спектр кровотока изменен
Я, честно, говоря, ожидал увидеть ретроградный кровоток по ПА,
А он ретроградный. :D
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

Спасибо коллеги! Вы все поняли сразу, что у пациента Subclavian Steal Syndrome или еще его называют Subclavian-Vertebral Artery Steal Syndrome.

Кровоток в сегменте V2 левой подключичной артерии:
6666666.jpg
6666666.jpg (128.73 КБ) 395 просмотров

Кровоток в левой плечевой артерии:
77777.jpg
77777.jpg (91.7 КБ) 395 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

Продолжение следует...

P.S. Какую дальнейшую диагностическую тактику предложите?
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

В Телеграм-канале Вальсальвы абсолютно правильно предложили выполнить дуплексное УЗИ левой подключичной артерии и провести КТ-ангиографию и(или) МРТ-ангиографию брахиоцефальных сосудов.

Допплеровский спектр в I сегменте левой подключичной артерии:
ывываываываы.jpg
ывываываываы.jpg (117.3 КБ) 326 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

После проведения УЗИ брахиоцефальных сосудов пациент был направлен участковым терапевтом к сосудистому хирургу. Сосудистый хирург направил пациента на КТ-ангиографию в заключении которой гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий у него выявлено не было. :shock:

Предложите свои варианты почему у пациента с отсутствием пульса на левой лучевой артерии и ретроградным кровотоком в левой позвоночной артерии КТ-ангиография не выявила гемодинамически значимых стенозов (можно предлагать и экзотические теории).

Продолжение следует...
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

КТ-ангиография 1 сегмента левой подключичной артерии. Почему в заключении КТ было написано отсутствие гемодинамически значимого стеноза?

кт1.jpg
кт1.jpg (94.14 КБ) 262 просмотра
КТ2.jpg
КТ2.jpg (76.74 КБ) 262 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

КТ 1 сегмента левой подключичной артерии в аксиальной и коронарных плоскостях.
кт4.jpg
кт4.jpg (71.67 КБ) 190 просмотров
кт5.jpg
кт5.jpg (48.67 КБ) 190 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 5272
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Pyankov Vasily »

Валидизация допплеровских критериев стеноза подключичной артерии от Eastern Vascular Society.

Validation of subclavian duplex velocity criteria to grade severity of subclavian artery stenosis

https://www.jvascsurg.org/article/S0741 ... 0042-3/pdf

пыппфыв.jpg
пыппфыв.jpg (93.41 КБ) 190 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Alexey Gritchin
Сообщения: 129
Зарегистрирован: Чт май 05, 2011 4:22 pm
Откуда: Киров

Re: Когда нет Team и мультимодальность не работает....

Сообщение Alexey Gritchin »

Остается только вариант, что Подключичные артерии в данном рентген отделении больше не относят к БЦА
Ну а сонные и позвоночные артерии действительно без значимых стенозов
Главное, чтобы пациент не поверил заключению КТ больше, чем всему остальному
Алексей Гритчин
Ответить