"Простой диагноз..."

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4960
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

"Простой диагноз..."

Сообщение Pyankov Vasily »

Мужчина 48 лет, после перенесенной инфекции COVID 19 легкого течения обратился в скорую помощь с жалобами на сильные боли в грудной клетке и одышку в покое...

Диф. диагностический ряд? Тактика?
ezgif.com-gif-maker (28).gif
ezgif.com-gif-maker (28).gif (935.29 КБ) 6512 просмотров
ezgif.com-gif-maker (30).gif
ezgif.com-gif-maker (30).gif (804.95 КБ) 6512 просмотров
ezgif.com-gif-maker (31).gif
ezgif.com-gif-maker (31).gif (958.43 КБ) 6512 просмотров
ezgif.com-gif-maker (32).gif
ezgif.com-gif-maker (32).gif (603.44 КБ) 6512 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 2876
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение sokolov166 »

А КОВИД тут причём?
Александр Соколов
Pyankov Vasily
Сообщения: 4960
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение Pyankov Vasily »

"Ковид" у нас сейчас причина всех проблем у людей. :D

Пациент при сборе анамнеза настойчиво утверждал, что жалобы у него появились после перенесенного COVID-19.
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение AOkhotin »

Подозрение на расслаивание аорты?
Острая аортальная недостаточность? (в цвете чего-то не очень похоже)
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 4960
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Сб июн 05, 2021 7:15 pm
Подозрение на расслаивание аорты?
Острая аортальная недостаточность? (в цвете чего-то не очень похоже)
Конечно было подозрение на острый аортальный синдром.
Двустворчатый аортальный клапан (BAV type 1) + аортопатия (аневризма восходящего отдела 50 мм в диаметре).
Выполнили КТ аорты, взяли дважды тропонины, выполнили КАГ и ничего не нашли!!! :shock:

Я позже нашел при фокусном УЗИ маленькую атеросклеротическую бляшку в сонной артерии.

P.S. Решили, что это была паническая атака и торакалгия. Выписали пациенту эсциталопрам и отправили в Федеральный центр на протезирование аорты. Ждем после операции...
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение AOkhotin »

То есть все-таки решили, что это было расслаиванием? Интрамуральной гематомой? Ведь так, плановых показаний к протезированию еще нет. Или есть?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3748
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение AOkhotin »

Есть данные, что D-димер довольно чувствительный показатель диссекции. Не брали?
ЧПЭхоКГ не делали пациенту?

Вот, Сергей Яковлев привел случай в ФБ, где КТ не выявлила диссекцию (но там ЧПЭхо не делали, только ТТЭхо): https://www.researchgate.net/publicatio ... ure_Review
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 4960
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Вс июн 06, 2021 7:14 pm
Есть данные, что D-димер довольно чувствительный показатель диссекции. Не брали?
ЧПЭхоКГ не делали пациенту?

Вот, Сергей Яковлев привел случай в ФБ, где КТ не выявлила диссекцию (но там ЧПЭхо не делали, только ТТЭхо): https://www.researchgate.net/publicatio ... ure_Review
ЧПЭхоКГ у нас не делали. Может быть сделают в Федеральном центре. Д-димер не брали.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4960
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):
Вс июн 06, 2021 7:07 pm
То есть все-таки решили, что это было расслаиванием? Интрамуральной гематомой? Ведь так, плановых показаний к протезированию еще нет. Или есть?
Ничего не решили, просто отправили документы в Федеральный центр, а они уже прислали вызов на операцию. Показания для операции есть. При двустворчатом аортальном клапане с аортопатией, показанием к оперативному лечению является диаметр аневризмы ≥ 50 мм.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161 ... %200pubmed
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4960
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение Pyankov Vasily »

Пациент прооперирован. Аорта протезирована протезом Vascutek Gelweave Valsalva. Собственный аортальный клапан сохранен.

P.S. Результат гистологического исследования стенки удаленной аневризмы: кистозный медианекроз аорты.

Безымянный1.jpg
Безымянный1.jpg (122.21 КБ) 806 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4960
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Простой диагноз..."

Сообщение Pyankov Vasily »

ezgif.com-gif-maker (34).gif
ezgif.com-gif-maker (34).gif (977.75 КБ) 223 просмотра
ezgif.com-gif-maker (35).gif
ezgif.com-gif-maker (35).gif (847.33 КБ) 223 просмотра
ezgif.com-gif-maker (36).gif
ezgif.com-gif-maker (36).gif (677.3 КБ) 223 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить