• Администратор

Немного превентивной кардиологии утром...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4668
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 26, 2020 10:36 am

Imaging in cardiovascular prevention

Глава про визуализацию из The ESC Textbook of Preventive Cardiology в свободном доступе.

https://oxfordmedicine.com/view/10.1093 ... n+-+12+May

Ниже приведена замечательная схема для врачей, которые начинают осваивать кардиологию и кардиоваскулярную визуализацию.

Инвазивные и неинвазивные методики диагностики коронарного атеросклероза от эндотелиальной дисфункции до ишемии выявляемой на ЭКГ:
med-9780199656653-graphic-025-full.jpg
med-9780199656653-graphic-025-full.jpg (122.97 КБ) 451 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4668
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 26, 2020 11:29 am

Всем грамотным врачам уже давно было понятно, что неинвазивная ультразвуковая диагностика (ЭхоКГ) не играет никакой роли в диагностике субклинического коронарного атеросклероза.

А вот роль неинвазивной ультразвуковой диагностике в оценке риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (atherosclerotic cardiovascular disease) все возрастает и в последних европейских рекомендациях достигла класса рекомендаций IIa.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (81.35 КБ) 441 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4668
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 26, 2020 12:07 pm

Клинический пример и задачка:

Женщина 45 лет с регулярными менструациями, не курящая и не пьющая, обратилась на консультацию к кардиологу в ведущее областное ЛПУ с жалобами на периодические давящие боли в левой половине грудной клетке при умеренных физ. нагрузках (накануне сажала морковку :) ).
ИМТ 32 кг/м2. АД 150/90 мм.рт.ст. Семейный анамнез: артериальная гипертония у родителей (родители живы). Холестерин ЛПНП - 3,6 ммоль/л. Глюкоза крови - 5,4 ммоль/л.

Оцениваем сердечно-сосудистый риск и предлагаем дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.
555555.jpg
555555.jpg (83.43 КБ) 438 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4668
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение Pyankov Vasily » Вт май 26, 2020 11:18 pm

Кому не нравится европейский SCORE могут воспользоваться для оценки риска ССЗ американским ASCVD Risk Estimator Plus.

http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimat ... /estimate/
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4668
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение Pyankov Vasily » Чт май 28, 2020 11:42 am

Продолжение.

Комментариев нет. Видимо оценкой риска наши врачи не занимаются. :D

И по европейской SCORE и по американской ASCVD Risk Estimator Plus пациентка относится к категории "низкого риска".

Несмотря на это пациентке по непонятной логике кардиолога из областного учреждения было предложено проведение КАГ, на котором не было выявлено "гемодинамически значимых стенозов". Пациентку выписали лечить гипертонию "по месту жительства".

Пациентка обратилась ко мне на прием. После сбора жалоб, анамнеза и физикального исследования стал вопрос нуждается ли пациентка в дополнительных методах обследования. ЭКГ ей уже неоднократно снимали (неполная блокада правой ножки пучка Гиса), КАГ выполнили, в амбулаторной карточке так же я нашел данные ЭхоКГ (без патологии) и данные неинвазивного стресс-теста ("гипертоническая реакция на нагрузку").

Итак перед нами 45-летняя пациентка с ожирением, гипертонией 1 ст. и дислипидемией. Будем дообследовать или только дадим рекомендации по модификации образа жизни?
111111.png
111111.png (494.62 КБ) 357 просмотров
22222.jpg
22222.jpg (61.82 КБ) 357 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1200
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение nikolan70 » Чт май 28, 2020 7:16 pm

Так как тесты на вазоспазм у нас не распространены (а жаль!, все равно ведь КАГ делали), то проще дать амлодипин или длинный нитрат и посмотреть на эффект. При получении эффекта встает вопрос давать или не давать статины, думаю вы посмотрели сонные и бедренные артерии, и там нашли ответ. Ну и с ИМТ и вероятно образом жизни несомненно стоит поработать в независимости от результатов теста.

Я бы начал с теста с добутамином + коронарный резерв+ беталок в конце теста, есть работы указывающие на то, что это может провоцировать вазоспастическую стенокардию (правда есть сомнения что так же и у здоровых можно спровоцировать). При отрицательном тесте и хорошем коронарном резерве - модификация образа жизни. При отрицательном и сниженном коронарном резерве скрининг атеросклероза. Если есть бляшки модификация образа жизни+статин. В любом случае терапию статинами стоит обсудить с пациентом, старт в 45 все же увеличивает риск долгосрочных побочных эффектов, а вот перекроет ли этот риск улучшение сердечно-сосудистого прогноза ?
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4668
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение Pyankov Vasily » Сб май 30, 2020 12:35 am

Вот результаты фокусного УЗИ сонных и бедренных артерий пациентки, которое я рутинно провожу сразу после физикального исследования.
3333.jpg
3333.jpg (33.95 КБ) 299 просмотров
4444.jpg
4444.jpg (56.7 КБ) 299 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4668
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Немного превентивной кардиологии утром...

Сообщение Pyankov Vasily » Сб май 30, 2020 12:40 am

Итак у пациентки субклинический атеросклероз общих бедренных артерий и диффузное утолщение КИМ общих сонных артерий, что автоматически переводит ее в группу высокого риска.

P.S. Боли в грудной клетке у пациентки прошли после 5-дневного приема ибупрофена в дозе 400 мг 2 раза в сутки.

P.P.S. Хотите быть профессионалами - не забывайте проводить скрининг субклинического атеросклероза у пациентов с множественными факторами риска (даже если изначально они относились к категории низкого риска).
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 13 гостей