Страница 1 из 1
НОАК - при лечении ИБС + Covid-19
Добавлено: Вт дек 15, 2020 12:51 pm
Александр Водопьян
Не нашел точного ответа, прошу помощи.
Вопрос: какая дозировка может использоваться при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий (стоит 1 стент) - получает после БАП и стентирования по поводу ИБС - обычную 2-х компонентную терапию: аспирин+клопидогрел. Присоединился Covid-19.
1) оставить двухкомпонентную терапию на 1 год и более.
2) добавить 10 мг ксарелто - на срок 1- 6 месяцев
3) добавить 2,5 мг 2 раза (5 мг в сутки) ксарелто или 5 мг 2 раз (10 мг) на 1 месяц, с переходом на обычную 2-х компонентную терапию (см выше).
3) ксарелто + А+К = тройная терапия на 1 год.
Всем спасибо.
Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19
Добавлено: Вт дек 15, 2020 11:46 pm
Pyankov Vasily
Рекомендации ESC:
https://www.escardio.org/static-file/Es ... ndemic.pdf
Если COVID 19 протекает без тяжелых осложнений, у пациентки нет фибрилляции предсердий или высокого риска тромботических осложнений ПОАК не нужны. Так же не нужна всякая чушь которую назначают (витамин С, Д, индукторы интерферонов, противовирусные препараты с недоказанным эффектом). АНТИБИОТИКИ тоже не нужны!!!
Лечение инфекции COVID 19 легкого течения симптоматическое как и при большинстве других ОРВИ. Назначение любых препаратов должно быть с учетом межлекарственных взаимодействий с кардиологическими препаратами которые она получает.
Не забывайте, что целевое значение ХС ЛПНП после реаскуляризации коронарных артерий должно быть <1,4 ммоль\л.
Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19
Добавлено: Ср дек 16, 2020 8:04 am
Александр Водопьян
Спасибо огромное за ссылку и ответ.
Есть уточнение:
1. Данный больной (без ФП, конечно) консультирован в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России - решено вести: К + НОАК (в половинной дозе) 1 месяц, с переходом на обычную 2-х компонентную терапию.
2. По указанным гайдам:
• Апиксабан: стандартная доза (2 х 5 мг) должна быть уменьшена до 2 х 2,5 мг, если две из трех
критерии соблюдены (масса тела ≤ 60 кг, возраст ≥ 80 лет, креатинин сыворотки ≥ 133 мкмоль / л [1,5
мг / дл]), или если CrCl составляет 15–29 мл / мин);
• Дабигатран: стандартные дозы 2 х 150 мг и 2 х 110 мг. Нет заранее указанного снижения дозы
критериям, но, согласно этикетке препарата, следует использовать 2 x 110 мг, если возраст> 80 лет, сопутствующий
верапамил, повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения;
• Эдоксабан: стандартную дозу (1 х 60 мг) следует уменьшить до 1 х 30 мг, если вес <60.
кг, CrCl <50 мл / мин, сопутствующая терапия сильным ингибитором P-gp;
• Ривароксабан: стандартную дозу (1 x 20 мг) следует уменьшить до 1 x 15 мг, если CrCl <50 мл / мин.
Жаль, что в Гайдах - не дают информацию по корректировке и дозировке обычной терапии ИБС, с присоединением коронавируса.
Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19
Добавлено: Ср дек 16, 2020 11:23 pm
Pyankov Vasily
Александр Водопьян писал(а): ↑Ср дек 16, 2020 8:04 am
Спасибо огромное за ссылку и ответ.
Есть уточнение:
1. Данный больной (без ФП, конечно) консультирован в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России - решено вести: К + НОАК (в половинной дозе) 1 месяц, с переходом на обычную 2-х компонентную терапию.
2. По указанным гайдам:
• Апиксабан: стандартная доза (2 х 5 мг) должна быть уменьшена до 2 х 2,5 мг, если две из трех
критерии соблюдены (масса тела ≤ 60 кг, возраст ≥ 80 лет, креатинин сыворотки ≥ 133 мкмоль / л [1,5
мг / дл]), или если CrCl составляет 15–29 мл / мин);
• Дабигатран: стандартные дозы 2 х 150 мг и 2 х 110 мг. Нет заранее указанного снижения дозы
критериям, но, согласно этикетке препарата, следует использовать 2 x 110 мг, если возраст> 80 лет, сопутствующий
верапамил, повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения;
• Эдоксабан: стандартную дозу (1 х 60 мг) следует уменьшить до 1 х 30 мг, если вес <60.
кг, CrCl <50 мл / мин, сопутствующая терапия сильным ингибитором P-gp;
• Ривароксабан: стандартную дозу (1 x 20 мг) следует уменьшить до 1 x 15 мг, если CrCl <50 мл / мин.
Жаль, что в Гайдах - не дают информацию по корректировке и дозировке обычной терапии ИБС, с присоединением коронавируса.
Вы не привели данные по тяжести течения COVID 19 инфекции у данного пациента, возрасте, наличии сопутствующих заболеваний, риске кровотечений и тромбоза.
Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19
Добавлено: Чт дек 17, 2020 8:26 am
Александр Водопьян
Пациент консультирован дистанционно - не имеет право посещения ЛПУ (нет результатов мазков). Возраст менее 80 лет. Из сопутствующих: ГБ и стенозирующий атеросклероз, по поводу которого и был оперирован. Креатинин в норме, как и остальные показатели крови.
Был выписан из кардиостационара. Затем присоединился ковид, легкой степени. Лечится амбулаторно.
Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19
Добавлено: Пт дек 18, 2020 12:26 am
Pyankov Vasily
Александр Водопьян писал(а): ↑Чт дек 17, 2020 8:26 am
Пациент консультирован дистанционно - не имеет право посещения ЛПУ (нет результатов мазков). Возраст менее 80 лет. Из сопутствующих: ГБ и стенозирующий атеросклероз, по поводу которого и был оперирован. Креатинин в норме, как и остальные показатели крови.
Был выписан из кардиостационара. Затем присоединился ковид, легкой степени. Лечится амбулаторно.
Большого смысла менять стандартную терапию хронического коронарного синдрома при легком COVID нет. Главное следите за возможными лекарственными взаимодействиями и пусть не принимает всякую чушь (чеснок, имбирь, витамин С и Д, БАДы, гомеопатию, всякие коронавиры) и.т.д.