Снижена ли ФВ ЛЖ на МРТ ? Есть ли данные за миокардит?

[ildar isen]

На МРТ ФВ 46%, на ЭХО-КС 62 %. Какому исследованию доверять?

ссылка на снимки МРТ: https://drive.google.com/drive/folders/ ... vYT2LJgWYd


ГБУЗ РБ «Исянгуловская центральная районная больница»
Республика Башкортостан, Зианчуринский район, с. Исянгулово, ул. Больничная, 14. Тел. 8(34785) 2-24-49
Выписка из амбулаторной карты
Дата: 31.03.2021г.
Ф.И.О. пациентки: Г.Т.
Дата рождения: 1981 г.р.

Жалобы: - дискомфорт в области сердца, давящие боли за грудиной в покое в течение 10-30 мин, купируются самостоятельно, умеренная одышка при ходьбе 200-300 м., перебои в работе сердца, общая слабость.

История заболевания: 11 февраля 2022г. появились перебои в сердце в ночные часы, 18 февраля 2022г. заболела COVID- 19, однократно Т тела была 37,8 С, ПЦР – тест положительный от 20.02.2022г.
С 25.02.22г. появился дискомфорт в сердце, боли в области сердца, сердцебиение, слабость.
ЭХО-КС от 06.03.2022г.: Функция клапанного аппарат в норме. Размеры полостей сердца в норме. Зон нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ в покое не выявлено. Систолическая функция миокарда ЛЖ в норме. В полости перикарда свободный выпот не лоцируется. ФВ 67%.
ЭХО-КС от 14.03.2022г. Заключение: Экстрасистолия. Размеры полостей сердца в норме. Систолическая функция ЛЖ не нарушена. Недостаточность ТК 1,5+, МК 1,5+. Давление в МКК повышено. РПЖ 35-40 мм.рт.ст. ФВ 62%.
Холтер-ЭКГ от 24.02.22. Синусовый ритм с ЧСС от 60 до 104 уд. в мин. Одиночные мономорфные желудочковые э/с в количестве всего 255. И 7 одиночных экстрасистол.
Блокад нет. Сегмент ST без патологического смещения.

11.03.22г. и 14.03.22г. осмотрена кардиологами ГБУ РО РОКБ, диагноз: дисметаболическая кардиомиопатия, не исключается о. миокардит.
Максимальное повышение АД 145/100 мм.рт.ст. с марта 2022г., адаптирована АД 110/70 мм.рт.ст.
Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: неспецифический язвенный колит с 2019г. (ремиссия с 2020г.), распрастраненный остеохондроз позвоночника.
Наследственность: у отца сахарный диабет 2 тип, фибрилляция предсердий.
Аллергоанамнез: цитрамон. Гемотрансфузии: не было.
Принимает лекарства: конкор 5 мг в сутки, капотен 25 мг в день, ярина плюс (отмена с 14.03.22).
Вредные привычки: нет.

Объективный статус: Рост 169 см. Вес 74 кг. ИМТ 25,9.
Т тела 36,6 С. Сатурация 99%. Состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное. Положение активное. Нервная система без очаговой неврологической симптоматики. Кожные покровы: чистые, умерено-влажные, видимые слизистые обычной окраски. Трофических изменений нет. Зев чистый, не гиперемирован. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Костная система без патологических изменений, движения в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Над всеми отделами грудной клетки перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Видимых пульсаций сосудов нет. Верхушечный толчок в норме. Тон I в норме. Ритм сердца неправильный. Шумов нет. ЧСС 80 ударов в 1 мин. Наполнение пульса удовлетворительное, симметричное с обеих сторон . АД 90/60 мм. рт. ст. Артерии нормальные, пульсация на периферических артериях отчетливая на доступных пальпации участках.Шумы на сонных артериях, на брюшной аорте не выслушиваются.Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий не вздутый, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Стул: в норме. Мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.

Результаты обследований:
ЭКГ от 16.02.2022: Синусовый ритм с ЧСС 70 в мин. ЭОС. вертикальное.
ЭКГ от 03.03.2022: Синусовый ритм с ЧСС 68 в мин. ЭОС вериткальное.
ЭКГ от 14.03.2022г.:Синусовый ритм с ЧСС 100 в мин. ЭОС вериткальное. Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии.
ЭКГ от 26.03.22: Синусовый ритм с ЧСС 70 в мин. ЭОС вправо . Нарушение реполяризации миокарда правого желудочка.

Холтер-ЭКГ от 24.02.22. Синусовый ритм с ЧСС от 60 до 104 уд. в мин. Одиночные мономорфные желудочковые э/с в количестве всего 255. И 7 одиночных экстрасистол.
Блокад нет. Сегмент ST без патологического смещения.

Холтер-ЭКГ от 15.03.22. Синусовый ритм с ЧСС от 54 до 127 уд. в мин. 8275 желудочковых экстрасистол (мономорфных, монотопных), из них 514 тригеминий, 772 бигеминий, изолированных 8275. Наджелудочковых нарушений ритма нет.Блокад нет. Сегмент ST без патологического смещения.


ЭХО-КС от 06.03.2022г. Заключение: Функция клапанного аппарат в норме. Размеры полостей сердца в норме. Зон нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ в покое не выявлено. Систолическая функция миокарда ЛЖ в норме. В полости перикарда свободный выпот не лоцируется.
ЭХО-КС от 14.03.2022г. Заключение: НРС. Экстрасистолия. Размеры полостей сердца в норме. Систолическая функция ЛЖ не нарушена. Недостаточность ТК 1,5+, МК 1,5+. Давление в МКК повышено. РПЖ 35-40 мм.рт.ст. ФВ 62%.
ЭХО-КС от 28.03.22г. Заключение: Размеры полостей сердца в норме. Систолическая функция ЛЖ не нарушена. Недостаточность ТК 1,5+, МК 1-1,5+. Давление в МКК повышено. РПЖ 35 мм.рт.ст. ФВ 62%.

КТ ОГК от 09.03.22: КТ признаков инфильтративных изменений легких не выявлено.

МРТ сердца с контрастированием от 30.03.22: Очаговых изменений в миокарде ЛЖ не выявлено. ФВ 46%.



ОАК от 26.02.22: Лейк. 7,4 *10/9/л, Сегм. Нейтр. 59%, Эритр. 4,27*10/12/л, Гемоглоб. 130 г/л, Тромб. 270*10/9/л., СОЭ 27 мм/ч.

ОАК от 09.03.22: Лейк. 11,2 *10/9/л, Нейтрофилы 8,39 *10/9/л, Эритр. 4,3*10/12/л, Гемоглоб.12,4 г/дл, Тромб. 279*10/9/л., СОЭ 32 мм/ч.

ОАК от 12.03.22: Лейк. 8,06 *10/9/л, Нейтрофилы 5,14 *10/9/л, Эритр. 4,3*10/12/л, Гемоглоб. 131 г/л, Тромб. 242*10/9/л., СОЭ 18 мм/ч.


ОАК от 21.03.22: Лейк. 6.1 *10/9/л, c/я 61%, п/я 1%, Эритр. 4,14*10/12/л, Гемоглоб. 121 г/л, Тромб. 244*10/9/л., СОЭ 17 мм/ч.


Биохимия от 09.03.22: АЛТ 14 ед/л, АСТ 15ед/л, о.билирубин 5,5 мкмоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л, креатинин 79 мкмоль/л, амилаза 56 ед/л, липаза 76 ед/л, мочевая кислота 253 мкмоль/л, о. белок 74 г/л., о. холестерин 5,83 ммоль/л.

Липидограмма от 26.02.22: ОХС 5,11, ХС ЛПВП 2,12, ХС ЛПНП 2,34, ТГ 1,43, ХС ЛПОНП 0,66 ммоль/л.

Калий 4,71, Натрий 138,6, Магний 1,0 ммоль/л.

ТТГ 2,74, Т4 св. 8,1, анти ТПО 13,3.
УЗИ щитовидной железы от 03.03.22. Заключение: Ti Rads 3 Узел. Кистозные образования правой доли Ti Rads 1.

Коагулограмма от 09.03.22: протромбиновое время 11,4 сек., протромбин 98%, АЧТВ 25 сек., фибриноген 3,4 г/л, тромбиновое время 12,9 сек., антитромбин III 94%, плазминоген > 150 %.

26.02.22 09.03.22 21.03.22
D -димер 245 нг/мл (N<443) 212 нг/мл (N<243) 265 нг/мл (N <275)


26.02.22 12.03.22 21.03.22
СРБ 4,2 МЕ/л 4,51 мг/л 3,3 МЕ/л.


20.02.22 09.03.22 12.03.22 14.03.22
Тропонин <1.9 нг/л (N<15.6) 41 нг/л (N<15.6) 1,6 пг/мл (N 0.0-15.5) Отрицательный.
КФК -МВ 5,9 Ед/л (N 0,0-24,0).

Антитела к миокарду 26.03.22: < 1:10 (референс. значен. <1:10).

Предварительный Клинический диагноз: Вирусный миокардит ? covid-19 ассоциированный? НРС. Мономорфная желудочковая экстрасистолия более 30 в час.
Состояние после перенесенной COVID -19-ифекции

Кардиолог Исянгуловской ЦРБ : Гарифуллин Ильдар Маратович ( тел. 8937 474 1794).

[Pyankov Vasily]

Я не специалист по МРТ сердца, но на кинопетлях левый желудочек сокращается хорошо и MAPSE в норме.

Тест 6-минутной ходьбы проводили?
На аффективное расстройство тестировали (например опросник HADS) тестировали?
https://kim-rm.ru/assets/files/anketa-h ... essii).pdf
Сон у пациентки не нарушен?
Спирометрию не выполняли?
Уточните анамнез (стрессовые ситуации до заражения COVID 19? наследственный анамнез?).

P.S. Слайдов или кинопетель с ЭхоКГ и трикуспидальной регургитацей нет?

[Неофит]

надо смотреть всё, но по тем клипам, что Вы показали, снижения сократимости нет. Если верить описанию МРТ - ни отека, ни гиперемии, ни признаков острого повореждения или фиброза - нет, т.е. прямых признаков острого миокардита не выявлено. Наверное, такая величина ФВ - это досадная ошибка

[Pyankov Vasily]

надо смотреть всё, но по тем клипам, что Вы показали, снижения сократимости нет. Если верить описанию МРТ - ни отека, ни гиперемии, ни признаков острого повореждения или фиброза - нет, т.е. прямых признаков острого миокардита не выявлено. Наверное, такая величина ФВ - это досадная ошибка

Еще обиднее если это просто опечатка. Но доктор молодец, не ориентируется только на бумажные заключения. Еще бы уточнить, что имелось ввиду в заключении ЭхоКГ под фразой "повышено давление в МКК"?!

ezgif.com-gif-maker (59).gif (561.87 КБ) 2459 просмотров

[Andrey Bushmelev]

Согласен, сократимость ЛЖ вполне себе ничего (по представленным клипам). Вопрос: а затем так много ЭХО-КГ было проведено?

[Pyankov Vasily]

Согласен, сократимость ЛЖ вполне себе ничего (по представленным клипам). Вопрос: а затем так много ЭХО-КГ было проведено?

Врач не должен смотреть на пациента через "призму одного органа". Возможно, что пациентке было достаточно курса анксиолитиков или антидепрессантов, чтобы все жалобы прошли.

P.S. Ни один человек не может быть узким специалистом без того, чтобы не быть идиотом в широком смысле слова. Узкий специалист узнаёт всё больше о всё меньшем и так до тех пор, пока не будет знать всё ни о чём и ничего обо всём. - Джордж Бернард Шоу

[AOkhotin]

Мне кажется, все нормально.