• Администратор

НОАК - при лечении ИБС + Covid-19

Здесь могут задавать вопросы больные и их близкие

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Александр Водопьян
Сообщения: 6
Зарегистрирован: Пн авг 31, 2020 7:37 am

НОАК - при лечении ИБС + Covid-19

Сообщение Александр Водопьян » Вт дек 15, 2020 12:51 pm

Не нашел точного ответа, прошу помощи.
Вопрос: какая дозировка может использоваться при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий (стоит 1 стент) - получает после БАП и стентирования по поводу ИБС - обычную 2-х компонентную терапию: аспирин+клопидогрел. Присоединился Covid-19.
1) оставить двухкомпонентную терапию на 1 год и более.
2) добавить 10 мг ксарелто - на срок 1- 6 месяцев
3) добавить 2,5 мг 2 раза (5 мг в сутки) ксарелто или 5 мг 2 раз (10 мг) на 1 месяц, с переходом на обычную 2-х компонентную терапию (см выше).
3) ксарелто + А+К = тройная терапия на 1 год.
Всем спасибо.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19

Сообщение Pyankov Vasily » Вт дек 15, 2020 11:46 pm

Рекомендации ESC: https://www.escardio.org/static-file/Es ... ndemic.pdf

Если COVID 19 протекает без тяжелых осложнений, у пациентки нет фибрилляции предсердий или высокого риска тромботических осложнений ПОАК не нужны. Так же не нужна всякая чушь которую назначают (витамин С, Д, индукторы интерферонов, противовирусные препараты с недоказанным эффектом). АНТИБИОТИКИ тоже не нужны!!!

Лечение инфекции COVID 19 легкого течения симптоматическое как и при большинстве других ОРВИ. Назначение любых препаратов должно быть с учетом межлекарственных взаимодействий с кардиологическими препаратами которые она получает.

Не забывайте, что целевое значение ХС ЛПНП после реаскуляризации коронарных артерий должно быть <1,4 ммоль\л.
Пьянков Василий Алексеевич

Александр Водопьян
Сообщения: 6
Зарегистрирован: Пн авг 31, 2020 7:37 am

Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19

Сообщение Александр Водопьян » Ср дек 16, 2020 8:04 am

Спасибо огромное за ссылку и ответ.
Есть уточнение:
1. Данный больной (без ФП, конечно) консультирован в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России - решено вести: К + НОАК (в половинной дозе) 1 месяц, с переходом на обычную 2-х компонентную терапию.
2. По указанным гайдам:
• Апиксабан: стандартная доза (2 х 5 мг) должна быть уменьшена до 2 х 2,5 мг, если две из трех
критерии соблюдены (масса тела ≤ 60 кг, возраст ≥ 80 лет, креатинин сыворотки ≥ 133 мкмоль / л [1,5
мг / дл]), или если CrCl составляет 15–29 мл / мин);
• Дабигатран: стандартные дозы 2 х 150 мг и 2 х 110 мг. Нет заранее указанного снижения дозы
критериям, но, согласно этикетке препарата, следует использовать 2 x 110 мг, если возраст> 80 лет, сопутствующий
верапамил, повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения;
• Эдоксабан: стандартную дозу (1 х 60 мг) следует уменьшить до 1 х 30 мг, если вес <60.
кг, CrCl <50 мл / мин, сопутствующая терапия сильным ингибитором P-gp;
• Ривароксабан: стандартную дозу (1 x 20 мг) следует уменьшить до 1 x 15 мг, если CrCl <50 мл / мин.

Жаль, что в Гайдах - не дают информацию по корректировке и дозировке обычной терапии ИБС, с присоединением коронавируса.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19

Сообщение Pyankov Vasily » Ср дек 16, 2020 11:23 pm

Александр Водопьян писал(а):
Ср дек 16, 2020 8:04 am
Спасибо огромное за ссылку и ответ.
Есть уточнение:
1. Данный больной (без ФП, конечно) консультирован в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России - решено вести: К + НОАК (в половинной дозе) 1 месяц, с переходом на обычную 2-х компонентную терапию.
2. По указанным гайдам:
• Апиксабан: стандартная доза (2 х 5 мг) должна быть уменьшена до 2 х 2,5 мг, если две из трех
критерии соблюдены (масса тела ≤ 60 кг, возраст ≥ 80 лет, креатинин сыворотки ≥ 133 мкмоль / л [1,5
мг / дл]), или если CrCl составляет 15–29 мл / мин);
• Дабигатран: стандартные дозы 2 х 150 мг и 2 х 110 мг. Нет заранее указанного снижения дозы
критериям, но, согласно этикетке препарата, следует использовать 2 x 110 мг, если возраст> 80 лет, сопутствующий
верапамил, повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения;
• Эдоксабан: стандартную дозу (1 х 60 мг) следует уменьшить до 1 х 30 мг, если вес <60.
кг, CrCl <50 мл / мин, сопутствующая терапия сильным ингибитором P-gp;
• Ривароксабан: стандартную дозу (1 x 20 мг) следует уменьшить до 1 x 15 мг, если CrCl <50 мл / мин.

Жаль, что в Гайдах - не дают информацию по корректировке и дозировке обычной терапии ИБС, с присоединением коронавируса.
Вы не привели данные по тяжести течения COVID 19 инфекции у данного пациента, возрасте, наличии сопутствующих заболеваний, риске кровотечений и тромбоза.
Пьянков Василий Алексеевич

Александр Водопьян
Сообщения: 6
Зарегистрирован: Пн авг 31, 2020 7:37 am

Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19

Сообщение Александр Водопьян » Чт дек 17, 2020 8:26 am

Пациент консультирован дистанционно - не имеет право посещения ЛПУ (нет результатов мазков). Возраст менее 80 лет. Из сопутствующих: ГБ и стенозирующий атеросклероз, по поводу которого и был оперирован. Креатинин в норме, как и остальные показатели крови.
Был выписан из кардиостационара. Затем присоединился ковид, легкой степени. Лечится амбулаторно.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: НОАК - при лечении ИБС + Covid-19

Сообщение Pyankov Vasily » Пт дек 18, 2020 12:26 am

Александр Водопьян писал(а):
Чт дек 17, 2020 8:26 am
Пациент консультирован дистанционно - не имеет право посещения ЛПУ (нет результатов мазков). Возраст менее 80 лет. Из сопутствующих: ГБ и стенозирующий атеросклероз, по поводу которого и был оперирован. Креатинин в норме, как и остальные показатели крови.
Был выписан из кардиостационара. Затем присоединился ковид, легкой степени. Лечится амбулаторно.
Большого смысла менять стандартную терапию хронического коронарного синдрома при легком COVID нет. Главное следите за возможными лекарственными взаимодействиями и пусть не принимает всякую чушь (чеснок, имбирь, витамин С и Д, БАДы, гомеопатию, всякие коронавиры) и.т.д.
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость