Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

туберкулезный перикардит?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

nikolan70 писал(а):Какую бы дальше тактику вы выбрали?
Для максимально быстрого результата можно провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,а также аспирационную биопсию надключичного лимфоузла (при неинформативности - эксцизионную).
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Основной диффдиагноз я бы сейчас проводила между инфекционным процессом (наиболее вероятно, специфическим) и онкологией. См. выше пост по тактике. Но если делалась пункция перикарда, я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего. Николай, а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда, утолщение равномерное?

P.S. - Иногда диссеминированный туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Аннета писал(а): я бы исследовала жидкость, полученную при пункции прежде всего.....а ваши специалисты точно исключили мезотелиому перикарда ....туберкулёз может протекать на фоне ВИЧ.
Аннета писал(а): провести бактериоскопию мокроты или промывных вод и ПЦР на туберкулёз,.. аспирационную биопсию надключичного лимфоузла
Хорошие замечания, но время-то пока еще ночное, все будет но позже...и не смотря на улучшение (повышение АД, субъективное улучшение общего самочувствия) на фоне инфузионной терапии кристаллоидами к утру пациентка снова отметила ухудшение, наросла слабость, одышка в покое, дискомфорт в груди.

Выполнена эхокардиография, перед исследованием обращают на себя внимание набухшие шейные вены, АД перед исследованием 96/50 мм.рт.ст.
Вложения
SAX_MV.mp4
(156.09 КБ) 4780 скачиваний
PerEfLAX-M2.jpg
PerEfLAX-M2.jpg (89.67 КБ) 9017 просмотров
PerEfLAX2.jpg
PerEfLAX2.jpg (27.5 КБ) 9017 просмотров
LAX.mp4
(85.18 КБ) 4789 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

даллее..
Вложения
выходной тракт ПЖ
выходной тракт ПЖ
RVOTflow.jpg (46.39 КБ) 9016 просмотров
выходной тракт ЛЖ
выходной тракт ЛЖ
LVOTflow.jpg (51.05 КБ) 9016 просмотров
поток на МК (второе линия рядом с ЭКГ респираторное отведение).
поток на МК (второе линия рядом с ЭКГ респираторное отведение).
MVinflow2.jpg (56.64 КБ) 9016 просмотров
поток на МК
поток на МК
MVinflow1.jpg (61.08 КБ) 9016 просмотров
AP4.mp4
(130.98 КБ) 4787 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

далее...
Вложения
SubCostal.mp4
(119.73 КБ) 4786 скачиваний
VCinsp2.mp4
(112.87 КБ) 4781 скачивание
поток на печеночной вене
поток на печеночной вене
HVflow2.jpg (42.91 КБ) 9015 просмотров
поток на ТК не убедительный..
поток на ТК не убедительный..
TVinflow2.jpg (49.13 КБ) 9015 просмотров
ЛА не расширена, СДЛА по ТР определить не удалось из-за низкой интенсивности потока.
ЛА не расширена, СДЛА по ТР определить не удалось из-за низкой интенсивности потока.
PA.jpg (27.96 КБ) 9015 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

еще несколько петель
Вложения
SAX_RV.mp4
(131.1 КБ) 4780 скачиваний
LAX-2.mp4
(62.75 КБ) 4777 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

тампонада, экстренная пункция
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А парадоксальный пульс был?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

AOkhotin писал(а):А парадоксальный пульс был?
измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Аннета писал(а):тампонада, экстренная пункция
да действительно была выполнена пункция перикарда, получено более 400 мл геморагической жидкости и установлен дренаж.
Вложения
VCinsp.mp4
(161.99 КБ) 4776 скачиваний
AP2.mp4
(234.02 КБ) 4764 скачивания
AP4.mp4
(239.39 КБ) 4759 скачиваний
SAX.mp4
(224.37 КБ) 4784 скачивания
LAX.mp4
(239.61 КБ) 4771 скачивание
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

продолжение...
Вложения
после пункции удалось поймать ТР
после пункции удалось поймать ТР
TR2.jpg (63.25 КБ) 8997 просмотров
поток на ТК после пункции
поток на ТК после пункции
TVinflow2.jpg (55.65 КБ) 8997 просмотров
выходной тракт ПЖ после пункции
выходной тракт ПЖ после пункции
RVOTflow2.jpg (53.76 КБ) 8997 просмотров
в ВТЛЖ
в ВТЛЖ
LVOTflow.jpg (63 КБ) 8997 просмотров
поток на МК после пункции
поток на МК после пункции
MVinflow2.jpg (71.97 КБ) 8997 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

небольшое количество жидкости в левой плевральной полости
Вложения
Lpleuralef.mp4
(209.98 КБ) 4761 скачивание
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

nikolan70 писал(а):измерить разницу САД не удалось, так как пациентка очень плохо реагировала на задержку дыхания на вдохе, но пальпаторно пульс при вдохе почти исчезал, на сколько это можно было оценить при такой ЧСС.
Ну так это и есть парадоксальный пульс, задержка вдоха не нужна. А насколько выросло АД после пункции?

Случай замечательный, спасибо. Жаль, что пропустил исходное обсуждение. Очень интересен дифф. диагноз между ТЭЛА/выпотом/тампонадой, в том числе клинический. Расширение шейных вен, низкое АД, одышка может быть и при первом и при последнем. Но парадоксальный пульс и его эхо-корреляты позволяют сделать однозначный вывод о том, что ведет в клинике.
Интересно, почему не очень выражено парадоксальное движение МЖП?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А пункцию как делали, парастернально или апикально?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить