ТЭЛА.
Добавлено: Чт июл 02, 2015 5:59 pm
Энгиноев Сослан Тайсумлвич
Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии г.Астрахань, врач сердечно - сосудистый хирург, врач УЗИ.
1) В течение 1-го месяца после обнаружения тромбоза глубоких вен от ТЭЛА умирают 6% больных. Истинную частоту ТЭЛА оценить сложно из-за отсутствия специфических клинических симптомов . (Российские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Флебология,2010,Том 4, Выпуск 2 ). Более 110.000 000 пациентов поступают в отделение неотложной помощи в США ежегодно и около 10.000 000 предъявляют жалобы на одышку и/или боль в груди (McCaiq LF.National Ambulatory Medical Care Survey Emergency Department Summary 2000,326.1-31) . Тромб в полостях правых отделов сердца встречается у 4% больных с ТЭЛА .Смертность при наличии мобильного тромба в правых отделах сердца составляет 80-100%.
2)Клинический случай .
Больной С. мужчина ,59 лет. Поступает к нам в клинику с жалобами: на одышку при минимальной физической нагрузке(повороты в кровати) до удушья, распирающие боли в области мышц правой голени, отек правой нижней конечности. Вредные привычки отрицает, факторы риска ССЗ: отсутствуют.
Из An.Morbi:
27.11.14г. правая голень увеличилась в размере, появились распирающие боли (не обращался за помощью).
3.12.14г. после физ.нагрузки возникло чувство нехватки воздуха до удушья с (назначен рибоксин фельдшером без эффекта)
6.12.14. состояние ухудшилось ,СМП доставлен в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.
St.prasents: Общее состояние средней степени тяжести .Акцент II тона на ЛА. Сатурация 98 %. Ад 110/70. ЧСС 96.ЧДД 23 St.localis: Имеется отек правой нижней конечности: +1см на голеностопе, + 4см на голени, +5см на ср.\3 бедра. При пальпации мышц правой голени отмечается болезненность.
Наиболее вероятный диагноз ТЭЛА, тромбоз глубоких вен!
Уважаемые, коллеги ваша дальнейшая тактика?:
1. Определить Д-димер?
2. КТ с контрастированием?
3. ЭхоКГ?
4. Тропонины?
5. pro-BNP-?
6. УЗИ вен НК-?
Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии г.Астрахань, врач сердечно - сосудистый хирург, врач УЗИ.
1) В течение 1-го месяца после обнаружения тромбоза глубоких вен от ТЭЛА умирают 6% больных. Истинную частоту ТЭЛА оценить сложно из-за отсутствия специфических клинических симптомов . (Российские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Флебология,2010,Том 4, Выпуск 2 ). Более 110.000 000 пациентов поступают в отделение неотложной помощи в США ежегодно и около 10.000 000 предъявляют жалобы на одышку и/или боль в груди (McCaiq LF.National Ambulatory Medical Care Survey Emergency Department Summary 2000,326.1-31) . Тромб в полостях правых отделов сердца встречается у 4% больных с ТЭЛА .Смертность при наличии мобильного тромба в правых отделах сердца составляет 80-100%.
2)Клинический случай .
Больной С. мужчина ,59 лет. Поступает к нам в клинику с жалобами: на одышку при минимальной физической нагрузке(повороты в кровати) до удушья, распирающие боли в области мышц правой голени, отек правой нижней конечности. Вредные привычки отрицает, факторы риска ССЗ: отсутствуют.
Из An.Morbi:
27.11.14г. правая голень увеличилась в размере, появились распирающие боли (не обращался за помощью).
3.12.14г. после физ.нагрузки возникло чувство нехватки воздуха до удушья с (назначен рибоксин фельдшером без эффекта)
6.12.14. состояние ухудшилось ,СМП доставлен в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.
St.prasents: Общее состояние средней степени тяжести .Акцент II тона на ЛА. Сатурация 98 %. Ад 110/70. ЧСС 96.ЧДД 23 St.localis: Имеется отек правой нижней конечности: +1см на голеностопе, + 4см на голени, +5см на ср.\3 бедра. При пальпации мышц правой голени отмечается болезненность.
Наиболее вероятный диагноз ТЭЛА, тромбоз глубоких вен!
Уважаемые, коллеги ваша дальнейшая тактика?:
1. Определить Д-димер?
2. КТ с контрастированием?
3. ЭхоКГ?
4. Тропонины?
5. pro-BNP-?
6. УЗИ вен НК-?