По результатам теста пациенту предложена госпитализация, от которой он настойчиво отказался. Через 30 минут после возвращения на работу почувствовал интенсивную боль в груди, потливость, страх. Вызвана бригада СМП пациент госпитализирован с диагнозом ОКСспСТ.
ЭКГ
Exercise-induced ST-segment elevation
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
После непродолжительной подготовки в ОРИТ через 1,15 после начала симптомов переведён в отделение РХМДИЛ где выполнена КАГ
Возвращаясь к случаю №1 обратите внимания на ЭКГ данного пациента, при сходной элевации в нижних отведениях, максимальная реципрокная депрессия регистрируется в V2.
Возвращаясь к случаю №1 обратите внимания на ЭКГ данного пациента, при сходной элевации в нижних отведениях, максимальная реципрокная депрессия регистрируется в V2.
- Вложения
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Ответы на случай №3
С учётом полученных данных: стеноз в приустьевой области до 80%, после интракоронарного введения нитроглицерина 100 мкг стеноз до 65-70%, результатов теста и клинической картины, принято решение об объективизации поражения ПМЖВ, для чего был использован внутрисосудистый ультразвук.
Исследование проводится после внутрикоронарного введения нитроглицерина.
С учётом полученных данных: стеноз в приустьевой области до 80%, после интракоронарного введения нитроглицерина 100 мкг стеноз до 65-70%, результатов теста и клинической картины, принято решение об объективизации поражения ПМЖВ, для чего был использован внутрисосудистый ультразвук.
Исследование проводится после внутрикоронарного введения нитроглицерина.
- Вложения
-
- отрицательное и положительное ремоделирование LAD. не вдаваясь в подробности отрицательное чаще осложняется, положительное чаще дает симптомы.
- 1PLAQREMOD.jpg (178.86 КБ) 10853 просмотра
-
- Виртуальная гистология: розовые участки в центре бляшки вероятно зоны деструкции, в серо шкальном режиме они
- IVUS I-map.jpg (200.36 КБ) 10853 просмотра
-
- оценка площади проствета 4,13 мм2 и площади бляшки (plaque burden) -75%
- IVUSarea-manual.jpg (187.39 КБ) 10853 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Таким образом после проведённого исследования: приустьевой области определяется гетерогенная атеросклеротическая бляшка занимающая 75% (73%) и более просвета артерии. по данным виртуальной гистологии (iMap) некротический компонент до 30%. минимальная площадь просвета – 4,3 мм кв.(3,8 мм кв). Выявлено отрицательной и положительное ремоделирование сосуда. Полученный данные говорят о значимости поражения, пациенту показано стентирование приустьевой области ПМЖВ.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Выводы:
Представленные случай показывают что пациенты с инФН-под-СТ имеют тяжёлое поражение коронарного русла, должны подвергаться более активной тактике, в том числе проведению срочной КАГ. В случае возникновения подобной ситуации на амбулаторном приёме, пациента следует госпитализировать для дальнейшего наблюдения в стационары с круглосуточной ангиографической службой с возможностью проведения при необходимости экстренного инвазивного лечения. Кабинеты должны комплектоваться в обязательно порядке необходимым реанимационным оборудованием. Персонал должен иметь базовые навыки по ССреанимации. При обнаружение спорных данных на КАГ следует использовать дополнительные методы, для объективизации значимости поражения коронарных артерий.
Представленные случай показывают что пациенты с инФН-под-СТ имеют тяжёлое поражение коронарного русла, должны подвергаться более активной тактике, в том числе проведению срочной КАГ. В случае возникновения подобной ситуации на амбулаторном приёме, пациента следует госпитализировать для дальнейшего наблюдения в стационары с круглосуточной ангиографической службой с возможностью проведения при необходимости экстренного инвазивного лечения. Кабинеты должны комплектоваться в обязательно порядке необходимым реанимационным оборудованием. Персонал должен иметь базовые навыки по ССреанимации. При обнаружение спорных данных на КАГ следует использовать дополнительные методы, для объективизации значимости поражения коронарных артерий.
С уважением, Жуковский Николай.