Расслоение аорты 1 типа по DeBakey, гемоперикард, тяжелая АН
Добавлено: Вс июл 20, 2014 8:37 pm
В настоящее время на лечении в ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница» находится больной У., 1962 года рождения (52 лет). Диагноз : расслоение аорты 1 типа по DeBakey с переходом на брахиоцефальный ствол и правую общую сонную артерию на фоне гипертонической болезни. Формирующаяся гемотампонада. Тяжелая аортальная недостаточность.
Пациент поступил в ОКБ 04.07.14 с жалобами на боль за грудиной, иррадиирующую в эпигастральную область, выраженную одышку и слабость. Больным себя считает с 01.07.14, когда на фоне полного благополучия после употребления алкоголя впервые возникли вышеуказанные жалобы, по поводу чего вызвана бригада СМП. Пациент госпитализирован в городскую клиническую больницу, по данным эхокардиографии диагносцировано расслоение аорты, пациент переведен в отделение реанимации ОКБ. Из анамнеза жизни: хронические заболевания отрицает, отмечал подъемы АД (цифры не помнит), за мед. помощью не обращался, не лечился. Курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: на момент поступления: состояние тяжелое. В сознании. В легких дыхание жесткое, ЧД28 в мин. Тоны сердца ритмичные систолодиастолический шум над аортой и по левому краю грудины. Пульс на лучевых артериях удовлетворительных свойств. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пульсация на артериях нижних конечностей определялась на всех уровнях обеих н/к.
ЭКГ при поступлении: ритм синусовый 75 в мин., горизонтальное направление ЭОС, неспецифические изменения сегмента ST отведениях от нижнебоковой стенки левого желудочка. КАК: эритроциты 4,0, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 9,9. БАК: мочевина 3,9, креатинин 138 ммоль/л, глюкоза венозная 6,4 ммоль/л
МСКТ(аортография) 04.07.14: на серии томограмм определяется расслоение грудного и брюшного отделов аорты до уровня ее бифуркации на подвздошные артерии. Просвет грудного отдела аорты 13 мм, ложный просвет 19 мм. Истинный просвет брюшного отдела аорты на уровне отхождения чревного ствола 17 мм, ложный просвет 12 мм. Чревный ствол отходит от истинного просвета, левая почечная артерия отходит от истинного просвета, правая-от ложного. В базальных отделах нижней доли правого легкого определяется инфильтрация паренхимы. Заключение: расслоение аорты 1 типа по DeBakey, правосторонняя нижнедолевая пневмония. .
ЭхоКГ (07.07.14) аневризма восходящего отдела аорты с расслоением. Аортальная недостаточность 2-3 степени. Дилатация левых камер сердца. Значительная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, нарушение диастолической функции по псевдонормальному типу. относительная митральная недостаточность 1-2 степени. Тенденция к дилатации правых камер срдца, умеренная легочная гипертензия (Рсист 40 мм рт.ст.)Умеренный выпот в полости перикарда ( по передней стенке ПЖ 2 мм, по ЗСЛЖ до 6 мм, за ПП до 4 мм).
Ангиография (08.07.14): коронарные артерии без видимых гемодинамически значимых стенозов. Грудная аорта проходима, признаки расслаивающейся аневризмы грудной аорты и ее корня и далее на всем протяжении (проксимальная фенестрация расположена в восходящей аорте рядом с устьем ПКА). Размеры истинного просвета грудной аорты: корень аорты -41 мм, в восходящем отделе 20 мм, в нисходящем отделе- 20 мм. Размеры ложного просвета грудной аорты: в восходящем отделе-31мм, на уровне дуги аорты-23 мм, в нисходящем отделе-23 мм. Правая и левая коронарные артерии отходят от истинного просвета аорты. На аортограмме из восходящего отдела грудной аорты отмечаются признаки недостаточности аортального клапана+++. Брахиоцефальный ствол, левая ОСА и левая подключичная артерия отходят от истинного просвета аорты, проходимы, без видимых гемодинамически значимых стенозов.
ЭхоКГ 17.07.14: Корень аорты 5,6 см; супрааннулярно визуализируется двойной контур (диаметр истинного канала 4,2 см), кровоток в ложном канале отчетливо не лоцируется
Аортальный клапан: створки уплотнены, скорость 1,4 м/с, макс градиент 7,9 мм рт.ст., регургитация 3 степени (vc 7 мм, PHT 224 мс, поток регургитации занимает > 60% ВТЛЖ, реверсивный поток в нисходящей аорте)Левое предсердие: диаметр 3,8 см (М: ≤ 4,0 см; Ж: ≤ 3,8 см), объём 55 мл (М: ≤ 58 мл; Ж: ≤ 52 мл);. Левый желудочек:
Размеры: МЖП 1,2 см, ЗСЛЖ 1,1 см (М:≤1,0 см; Ж:≤0,9 см); КДР 5,6 см (М:≤5,9 см; Ж:≤5,3 см); Объёмы (метод mod. Simpson biplane):
КДО 149 мл (М: ≤ 155 мл; Ж: ≤ 104 мл); КСО 75 (М: ≤ 58 мл; Ж: ≤ 49 мл), ФВ 50 (N ≥ 55%).
Нарушения локальной сократимости не выявлены, парадоксального движения МЖП нет.
Диастолическая функция ЛЖ: e’мжп 10 см/сек (N≤8см/сек), e’лат. 10 см/с E/e’ 7,9 (N≤8), Е/А 1,03, dtE 177 мс Митральный клапан: створки не изменены, патологическая вариабельность скорости потока в зависимости от фаз дыхания 0,76-0,40 м/с (40%), регургитация 1 степени
Правое предсердие: площадь 17 (N ≤18 см2)., коллабирует в диастолу
Нижняя полая вена: диаметр 2,2 см., коллабирование на вдохе <50> 400 см/с), расслоение находится на расстоянии 2,6 см от зоны бифуркации.
Заключение:
Признаки аневризматичекого расширения восходящего отдела аорты с расслоением, распространяющимся на ОСА справа, формированием тяжелой аортальной недостаточности, гемоперикардом с УЗ-критериями формирующейся тампонады сердца.
Небольшое снижение ФВ. Умеренная легочная гипертензия.
В настоящее время состояние пациента тяжелое, лечение проводится в палате реанимации. Хирургическое лечение подобной патологии в нашей клинике не осуществляется, федеральные центры г. Москвы отказывают в экстренном оперативном вмешательстве.
МСКТ- и ангиографические файлы обещаю присовокупить, пока не умею этого делать
Пациент поступил в ОКБ 04.07.14 с жалобами на боль за грудиной, иррадиирующую в эпигастральную область, выраженную одышку и слабость. Больным себя считает с 01.07.14, когда на фоне полного благополучия после употребления алкоголя впервые возникли вышеуказанные жалобы, по поводу чего вызвана бригада СМП. Пациент госпитализирован в городскую клиническую больницу, по данным эхокардиографии диагносцировано расслоение аорты, пациент переведен в отделение реанимации ОКБ. Из анамнеза жизни: хронические заболевания отрицает, отмечал подъемы АД (цифры не помнит), за мед. помощью не обращался, не лечился. Курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: на момент поступления: состояние тяжелое. В сознании. В легких дыхание жесткое, ЧД28 в мин. Тоны сердца ритмичные систолодиастолический шум над аортой и по левому краю грудины. Пульс на лучевых артериях удовлетворительных свойств. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пульсация на артериях нижних конечностей определялась на всех уровнях обеих н/к.
ЭКГ при поступлении: ритм синусовый 75 в мин., горизонтальное направление ЭОС, неспецифические изменения сегмента ST отведениях от нижнебоковой стенки левого желудочка. КАК: эритроциты 4,0, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 9,9. БАК: мочевина 3,9, креатинин 138 ммоль/л, глюкоза венозная 6,4 ммоль/л
МСКТ(аортография) 04.07.14: на серии томограмм определяется расслоение грудного и брюшного отделов аорты до уровня ее бифуркации на подвздошные артерии. Просвет грудного отдела аорты 13 мм, ложный просвет 19 мм. Истинный просвет брюшного отдела аорты на уровне отхождения чревного ствола 17 мм, ложный просвет 12 мм. Чревный ствол отходит от истинного просвета, левая почечная артерия отходит от истинного просвета, правая-от ложного. В базальных отделах нижней доли правого легкого определяется инфильтрация паренхимы. Заключение: расслоение аорты 1 типа по DeBakey, правосторонняя нижнедолевая пневмония. .
ЭхоКГ (07.07.14) аневризма восходящего отдела аорты с расслоением. Аортальная недостаточность 2-3 степени. Дилатация левых камер сердца. Значительная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, нарушение диастолической функции по псевдонормальному типу. относительная митральная недостаточность 1-2 степени. Тенденция к дилатации правых камер срдца, умеренная легочная гипертензия (Рсист 40 мм рт.ст.)Умеренный выпот в полости перикарда ( по передней стенке ПЖ 2 мм, по ЗСЛЖ до 6 мм, за ПП до 4 мм).
Ангиография (08.07.14): коронарные артерии без видимых гемодинамически значимых стенозов. Грудная аорта проходима, признаки расслаивающейся аневризмы грудной аорты и ее корня и далее на всем протяжении (проксимальная фенестрация расположена в восходящей аорте рядом с устьем ПКА). Размеры истинного просвета грудной аорты: корень аорты -41 мм, в восходящем отделе 20 мм, в нисходящем отделе- 20 мм. Размеры ложного просвета грудной аорты: в восходящем отделе-31мм, на уровне дуги аорты-23 мм, в нисходящем отделе-23 мм. Правая и левая коронарные артерии отходят от истинного просвета аорты. На аортограмме из восходящего отдела грудной аорты отмечаются признаки недостаточности аортального клапана+++. Брахиоцефальный ствол, левая ОСА и левая подключичная артерия отходят от истинного просвета аорты, проходимы, без видимых гемодинамически значимых стенозов.
ЭхоКГ 17.07.14: Корень аорты 5,6 см; супрааннулярно визуализируется двойной контур (диаметр истинного канала 4,2 см), кровоток в ложном канале отчетливо не лоцируется
Аортальный клапан: створки уплотнены, скорость 1,4 м/с, макс градиент 7,9 мм рт.ст., регургитация 3 степени (vc 7 мм, PHT 224 мс, поток регургитации занимает > 60% ВТЛЖ, реверсивный поток в нисходящей аорте)Левое предсердие: диаметр 3,8 см (М: ≤ 4,0 см; Ж: ≤ 3,8 см), объём 55 мл (М: ≤ 58 мл; Ж: ≤ 52 мл);. Левый желудочек:
Размеры: МЖП 1,2 см, ЗСЛЖ 1,1 см (М:≤1,0 см; Ж:≤0,9 см); КДР 5,6 см (М:≤5,9 см; Ж:≤5,3 см); Объёмы (метод mod. Simpson biplane):
КДО 149 мл (М: ≤ 155 мл; Ж: ≤ 104 мл); КСО 75 (М: ≤ 58 мл; Ж: ≤ 49 мл), ФВ 50 (N ≥ 55%).
Нарушения локальной сократимости не выявлены, парадоксального движения МЖП нет.
Диастолическая функция ЛЖ: e’мжп 10 см/сек (N≤8см/сек), e’лат. 10 см/с E/e’ 7,9 (N≤8), Е/А 1,03, dtE 177 мс Митральный клапан: створки не изменены, патологическая вариабельность скорости потока в зависимости от фаз дыхания 0,76-0,40 м/с (40%), регургитация 1 степени
Правое предсердие: площадь 17 (N ≤18 см2)., коллабирует в диастолу
Нижняя полая вена: диаметр 2,2 см., коллабирование на вдохе <50> 400 см/с), расслоение находится на расстоянии 2,6 см от зоны бифуркации.
Заключение:
Признаки аневризматичекого расширения восходящего отдела аорты с расслоением, распространяющимся на ОСА справа, формированием тяжелой аортальной недостаточности, гемоперикардом с УЗ-критериями формирующейся тампонады сердца.
Небольшое снижение ФВ. Умеренная легочная гипертензия.
В настоящее время состояние пациента тяжелое, лечение проводится в палате реанимации. Хирургическое лечение подобной патологии в нашей клинике не осуществляется, федеральные центры г. Москвы отказывают в экстренном оперативном вмешательстве.
МСКТ- и ангиографические файлы обещаю присовокупить, пока не умею этого делать