1. Назначение антибиотиков для профилактики ИЭ теперь не рекомендуется при стоматологических вмешательствах, вмешательстах на ЖКТ и мочеполовых путях. Это связано с тем, что в большинстве случаев причиной ИЭ становится бактериемия в результате жевания, чистки и ковыряния зубов. Убедительных данных в пользу антимикробной профилактики ИЭ нет.
2.Заболевания зубов могут повышать риск ИЭ, однако важна не антимикробная профилактика во время вмешательств, а общая хорошая гигиена полости рта при заболеваниях с высоким риском ИЭ.
3.Антимикробная профилактика ИЭ тем не менее может быть целесообразна при стоматологических вмешательствах на деснах, в области верхушки зуба, а также при процедурах с нарушением целостности слизистых у больных с высоким риском ИЭ или у больных, для которых ИЭ особенно опасен (класс IIb, уровень доказательности C). К этим больным относятся:
= больные с механическими протезами клапанов
= больные, ранее перенесшие ИЭ
= больные с некорригированными цианотическими ВПС (в том числе с паллиативными шунтами и кондуитами)
= больные после радикальной хирургической коррекции ВПС с использованием инородных материалов в течение 6 мес после операции
= больные после радикальной хирургической коррекции ВПС, у которых имеется остаточный сброс в области инородного тела (заплаты, устройства)
= больные с патологией клапанов пересаженного сердца
4. Профилактика ИЭ не показана при пролапсе митрального клапана.
5. Антибиотики, если они все же используются, должны назначаться однократно до процедуры. Предпочтение отдается амоксициллину (2 г взрослым, 50 мг/кг детям).
6.Профилактика ИЭ не слишком рекомендуется при вмешательствах на дыхательных путях и вовсе не рекомендуется при бронхоскопии, если не планируется рассечение слизистой.
7.Профилактика ИЭ не рекомендуется при вмешательствах на мочеполовых путях и на ЖКТ.
Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита (2010)
__________________________________________________ ___________
Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита
ГРУППА РИСКА ЭНДОКАРДИТА
Высокий риск эндокардита:
1. Пациенты с протезами клапанов, а также пациенты после пластики клапанов с использованием любых протезных материалов.
2. Пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит (ИЭ)
3. Пациенты с врожденными пороками сердца:
а. Цианотические врожденные пороки сердца без хирургической
коррекции или с остаточными дефектами, паллиативными шунтами,
кондуитами.
b. Врожденные пороки сердца после полной коррекции (хирургической
либо эндоваскулярной) с использованием протезных материалов в
течение 6 месяцев после коррекции
с. Наличие остаточных дефектов в области протезных материалов или
устройств, имплатированных хирургически либо эндоваскулярно.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
При проведении местной анестезии на неинфицированных тканях, снятии швов, рентгенографии зуба, установке скобок и брекетов, при выпадении молочных зубов или травме губ и слизистой рта.
При бронхоскопии, ларингоскопии, трансназальной или эндотрахеальной интубации, при гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии или трансэзофагеальной эхокардиографии.
При проведении любого вмешательства на коже и мягких тканях.
ВНИМАНИЕ При этих и во всех остальных ситуациях - антибиотик назначается, если этого требует собственно заболевание или процедура (операция), но при этом учитывается активность антибиотика против возможных возбудителей ИЭ у лиц с высоким риском его развития.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА НАЗНАЧАЕТСЯ ПАЦИЕНТАМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЭНДОКАРДИТА ПРИ СЛЕДУЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
А. Стоматологические процедуры:
Антибиотическая профилактика может обсуждаться только для стоматологических процедур, требующих манипуляций на деснах или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки рта.
Антибиотикопрофилактика потребуется, если вам предстоит какая-либо из следующих процедур:
- разрез слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция в связку зуба (интралигаментарная анестезия)
- удаление зубных отложений
- операция на пародонте
- любая другая манипуляция, при которой травмируется зубодесневое соединение
Рекомендуемая профилактика при риске стоматологической процедуры
I. Нет аллергии к пенициллину или ампициллину
Амоксициллин или ампициллин*
Единственная доза за 30-60 минут до процедуры
Взрослые
2 г перорально или в/в
Дети
50 мг/кг перорально или в/в
II. Аллергия к пенициллину или ампициллину
Клиндамицин
Единственная доза за 30-60 минут до процедуры
Взрослые
600 мг перорально или в/в
Дети
20 мг/кг перорально или в/в
Цефалоспорины не должны использоваться у пациентов с анафилаксией, ангионевротическим отеком или крапивницей после приема пенициллина или ампициллина.
*Альтернативно цефалексин 2 г в/в или 50 мг/кг в/в для детей, цефазолин или цефтриаксон 1 г в/в для взрослых или 50 мг/кг в/в для детей.
В.. Манипуляции на дыхательных путях.
При проведении инвазивных вмешательств на респираторном тракте для лечения установленной инфекции (например, дренирование абсцесса) пациентам из группы высокого риска ИЭ, в схему антибиотикотерапии должны быть включены пенициллины или цефалоспорины, активные в отношении стафилококков. При непереносимости последних назначается ванкомицин. Если доказано либо предполагается, что инфекция вызвана метициллин-резистентным штаммом золотистого стафилококка, то назначается ванкомицин или иной антибиотик, активный в отношении МРЗС (MRSA).
С. Манипуляции на желудочно-кишечном и урогенитальном тракте.
В случае установленной инфекции, или если антибиотикотерапия показана, чтобы предотвратить инфекцию раны или сепсис, связанные с желудочнокишечной или мочеполовой процедурами разумно, что бы схема антибиотического лечения включала активный препарат против энтерококков, например, ампициллин, амоксициллин или ванкомицин. Ванкомицин должен назначаться только пациентам, не переносящим
бета-лактамы. Если инфекция вызвана известным или подозреваемым штаммом резистентного энтерококка, рекомендуется консультация специалиста по инфекционным болезням.
D. Процедуры на коже и костно-мышечной системе.
При проведении хирургических вмешательств с вовлечением инфицированной кожи (включая абсцессы рта), подкожной клетчатки, костей и мышц целесообразно включать в терапию препараты, активные в отношении стафилококка и бета-гемолитического стрептококка, например, антистафилококковый пенициллин или цефалоспорин. У пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков может использоваться ванкомицин или клиндамицин. Если подтверждено или предполагается, что инфекция вызвана метициллин-резистентным штаммом золотистого стафилококка, то назначается ванкомицин или иной антибиотик, активный в отношении МРЗС.
Е. Пирсинг тела и татуаж. Пациентам с риском развития инфекционного эндокардита следует воздерживаться от пирсинга и татуажа. В случае их осуществления, процедуры должны проводится в строго стерильных условиях, хотя профилактика антибиотиками и не рекомендуется.
G. Операции на сердце и сосудах. У пациентов, которым осуществляют имплантацию протезного клапана или внутрисосудистого протезного или другого инородного материала, необходимо рассмотреть периоперационную профилактику антибиотиками из-за повышенного риска и неблагоприятного исхода инфекции. Самыми частыми микроорганизмами, вызывающими раннюю (менее 1 года после операции) инфекцию на протезированных клапанах являются коагулазнегативный стафилококк и золотистый стафилококк. Профилактика должна начинаться немедленно перед процедурой, повторяться, если процедура длительная, и закончиваться 48 часов спустя. Настоятельно рекомендуется, чтобы возможные источники стоматологического сепсиса устранялись, по крайней мере, за 2 недели до имплантации протезного клапана или другого внутрисердечного или внутрисосудистого инородного материала, если процедура не экстренная
Таким образом, предлагается ограничить антибиотикопрофилактику пациентами с самым высоким риском ИЭ, подвергающимся стоматологическим процедурам самого высокого риска. Хорошая гигиена рта и регулярный стоматологический осмотр играют очень важную роль в сокращении риска ИЭ. Должны быть обязательны асептические меры во время венозной катетерной манипуляции и при любых инвазивных процедурах, чтобы уменьшить ассоциированный с медицинской помощью ИЭ.
__________________________________________________ ___________
Рекомендации составлены ВРАЧАМИ ДК РМС на основе Руководящих принципов ЕОК по инфекционному эндокардиту (2009 г).
Это- то я понимаю.Одна из тех гаидлайнс ,которые обязательны для исполнения докторами,занимающимися периоперационной медициной.Но при чем здесь дом культуры?
Igor Bulatov писал(а):Это- то я понимаю.Одна из тех гаидлайнс ,которые обязательны для исполнения докторами,занимающимися периоперационной медициной.Но при чем здесь дом культуры?
Прошу прощения, просто я взял цитату целиком с форума русмедсервера. ДК РМС - дискуссионный клуб русского медицинского сервера.