Не эхокардиографический случай №2
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Не эхокардиографический случай №2
Мужчина, 40 лет, обратился на прием к гастроэнтерологу с жалобами на умеренно выраженные боли "во всем животе" в течение недели. Четкой связи болей с приемом пищи и физическими нагрузками пациент не отмечал. Были выполнены ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости, которые не выявили у него никакой патологии. Интенсивность болей через неделю снизилась, но полностью они не прошли.
Фокусное УЗИ брюшной полости на терапевтическом приеме:
Фокусное УЗИ брюшной полости на терапевтическом приеме:
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Не эхокардиографический случай №2
Вполне может быть и segmental arterial mediolisis, хотя дифряд немалый
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Вот отличная схема с диф.диагностическим рядом.
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10 ... 3X19873410
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10 ... 3X19873410
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Диска с КТ пока не видел, но в заключении написали изолированную диссекцию верхней брыжеечной артерии.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай №2
В заключении таки и написано: "изолированная диссекция" ВБА? и всё?
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Написано просто: "КТ-признаки диссекции верхней брыжеечной артерии".
P.S. Даже тип диссекции по классификации Sakamoto не указан.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Не эхокардиографический случай №2
Василий Алексеевич, а в этом случае какого рода заключения ожидает клиницист от рентгенолога? Нозологические предположения, дифряд? Вы сами к чему склоняетесь?
Радиологическая картина вполне укладывается в SAM Дело за клиницистами, и если по клинико-лабораторным данным исключили все остальное - смело можно выставлять САМ. Если бы нашлись признаки параллельного вовлечение других висцеральных артерий (селезеночной, или почечных и др.), в любом аналогичном варианте (фузиформная аневризма, инрамуральная гематома, диссекция), либо дебют был поостроее - с жк кровотечения c его признаками при КТ, то тогда и по радилологической картине врач рентгенолог должен написать 'картина может соответствовать сегментарному артериолярному медиолизису.
Радиологическая картина вполне укладывается в SAM Дело за клиницистами, и если по клинико-лабораторным данным исключили все остальное - смело можно выставлять САМ. Если бы нашлись признаки параллельного вовлечение других висцеральных артерий (селезеночной, или почечных и др.), в любом аналогичном варианте (фузиформная аневризма, инрамуральная гематома, диссекция), либо дебют был поостроее - с жк кровотечения c его признаками при КТ, то тогда и по радилологической картине врач рентгенолог должен написать 'картина может соответствовать сегментарному артериолярному медиолизису.
Последний раз редактировалось Неофит Пн дек 27, 2021 12:03 am, всего редактировалось 3 раза.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Так как боли у пациента спонтанно прошли, ложный просвет тромбирован и отсутствуют изъязвления была выбрана консервативная тактика.
Пациенту рекомендовано модификация образа жизни, динамическое наблюдение и назначен статин высокой интенсивности (на КТ у него выявлены кальцинированные атеросклеротические бляшки в брюшной аорте и подвздошных артериях, а на дуплексном УЗИ гемодинамически незначимый атеросклероз общих сонных артерий).
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Не эхокардиографический случай №2
У 40 летнего пациента с незначимым атеросклерозом диссекция висцеральной артерии среднего калибра вряд- ли может быть осложнением собственно атеросклероза. Думаю, время покажет Если получится, хорошо бы отследить пациента
Последний раз редактировалось Неофит Пн дек 27, 2021 12:22 am, всего редактировалось 1 раз.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Диф. диагностический ряд я приводил выше и SAM обязательно в него входит (хотя обычно встречается в более пожилом возрасте). Одним из ведущих клинических проявлений как раз может быть диссекция с тромбозом ложного канала. Лечение при отсутствии кровотечения и аневризм консервативное.Неофит писал(а): ↑Вс дек 26, 2021 11:32 pmВасилий Алексеевич, а в этом случае какого рода заключения ожидает клиницист от рентгенолога? Нозологические предположения, дифряд? Вы сами к чему склоняетесь?
Радиологическая картина вполне укладывается в SAM Дело за клиницистами, и если по клинико-лабораторным данным исключили все остальное - смело можно выставлять САМ. Если бы нашлись признаки параллельного вовлечение других висцеральных артерий (селезеночной, или почечных и др.), в любом аналогичном варианте (фузиформная аневризма, инрамуральная гематома, диссекция), либо дебют был поостроее - с жк кровотечения c его признаками при КТ, то тогда и по радилологической картине врач рентгенолог должен написать 'картина может соответствовать сегментарному артериолярному медиолизису.
Диф.диагноз SAM и FMD:
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Не эхокардиографический случай №2
Надо смотреть артерии шеи и головы. Я пока за САМ
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай №2
В сонных только субклинический атеросклероз. Но я обязательно пересмотрю его в динамике.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Не эхокардиографический случай №2
Если Василий Алексеевич не против, вот вам еще одна изолированная диссекция ВБА с фузиформной аневризмой. Эта диссекция без выраженного тромбоза и хроническая (картина не меняется более года). Наш пациент старше (60 лет), с незначимым атеросклерозом, без существенных изменений лабораторных показателей. Заболевание дебютировало с болей в животе и признаков ЖКТ кровотечения. При эндоскопии (ФГДС, ФКС) ничего не нашли, при КТ ОБП с контрастированием источник кровотечения в остром периоде в больнице тоже не нашли. Через месяц сделали УЗИ (см. ниже), после чего повторили КТ в нашем центре, где диссекция ВБА была подтверждена. Но никаких других сосудистых аномалий (кроме "невинного" атеросклероза) и при КТ мы тоже не нашли.
- Вложения
-
- 1.gif (2.45 МБ) 6165 просмотров
-
- 2ф.gif (1.99 МБ) 6165 просмотров
-
- 3.jpg (85.59 КБ) 6165 просмотров