Страница 1 из 2
Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Вс ноя 28, 2021 12:10 am
Pyankov Vasily
Мужчина, 40 лет, обратился на прием к гастроэнтерологу с жалобами на умеренно выраженные боли "во всем животе" в течение недели. Четкой связи болей с приемом пищи и физическими нагрузками пациент не отмечал. Были выполнены ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости, которые не выявили у него никакой патологии. Интенсивность болей через неделю снизилась, но полностью они не прошли.
Фокусное УЗИ брюшной полости на терапевтическом приеме:
- ezgif.com-gif-maker (44).gif (990.83 КБ) 6037 просмотров
- ezgif.com-gif-maker (43).gif (761.56 КБ) 6037 просмотров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Вс ноя 28, 2021 10:51 am
Неофит
Вполне может быть и segmental arterial mediolisis, хотя дифряд немалый
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Пн ноя 29, 2021 12:33 am
Pyankov Vasily
- афапыпы.jpg (80.35 КБ) 5967 просмотров
- лрлрлрл.jpg (82.79 КБ) 5967 просмотров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Пн ноя 29, 2021 12:44 am
Pyankov Vasily
Вот отличная схема с диф.диагностическим рядом.
- 331312312312.jpg (189.01 КБ) 5967 просмотров
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10 ... 3X19873410
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Ср дек 15, 2021 12:18 am
Pyankov Vasily
Диска с КТ пока не видел, но в заключении написали изолированную диссекцию верхней брыжеечной артерии.
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Чт дек 23, 2021 12:48 am
Pyankov Vasily
- dddddd.jpg (136.53 КБ) 5692 просмотра
- ezgif.com-gif-maker (50).gif (895.58 КБ) 5695 просмотров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Пт дек 24, 2021 4:31 pm
Неофит
В заключении таки и написано: "изолированная диссекция" ВБА? и всё?
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Вс дек 26, 2021 11:24 pm
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Пт дек 24, 2021 4:31 pm
В заключении таки и написано: "изолированная диссекция" ВБА? и всё?
Написано просто: "КТ-признаки диссекции верхней брыжеечной артерии".
P.S. Даже тип диссекции по классификации Sakamoto не указан.
- ezgif.com-gif-maker (51).gif (975.02 КБ) 5585 просмотров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Вс дек 26, 2021 11:32 pm
Неофит
Василий Алексеевич, а в этом случае какого рода заключения ожидает клиницист от рентгенолога? Нозологические предположения, дифряд? Вы сами к чему склоняетесь?
Радиологическая картина вполне укладывается в SAM Дело за клиницистами, и если по клинико-лабораторным данным исключили все остальное - смело можно выставлять САМ. Если бы нашлись признаки параллельного вовлечение других висцеральных артерий (селезеночной, или почечных и др.), в любом аналогичном варианте (фузиформная аневризма, инрамуральная гематома, диссекция), либо дебют был поостроее - с жк кровотечения c его признаками при КТ, то тогда и по радилологической картине врач рентгенолог должен написать 'картина может соответствовать сегментарному артериолярному медиолизису.
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Вс дек 26, 2021 11:38 pm
Pyankov Vasily
- Korean Circ J. 2019 May;49(5):400-418
- 2222.jpg (78.78 КБ) 5581 просмотр
- Korean Circ J. 2019 May;49(5):400-418
- 3333.jpg (70.83 КБ) 5581 просмотр
Так как боли у пациента спонтанно прошли, ложный просвет тромбирован и отсутствуют изъязвления была выбрана консервативная тактика.
Пациенту рекомендовано модификация образа жизни, динамическое наблюдение и назначен статин высокой интенсивности (на КТ у него выявлены кальцинированные атеросклеротические бляшки в брюшной аорте и подвздошных артериях, а на дуплексном УЗИ гемодинамически незначимый атеросклероз общих сонных артерий).
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Пн дек 27, 2021 12:21 am
Неофит
У 40 летнего пациента с незначимым атеросклерозом диссекция висцеральной артерии среднего калибра вряд- ли может быть осложнением собственно атеросклероза. Думаю, время покажет Если получится, хорошо бы отследить пациента
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Пн дек 27, 2021 12:22 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Вс дек 26, 2021 11:32 pm
Василий Алексеевич, а в этом случае какого рода заключения ожидает клиницист от рентгенолога? Нозологические предположения, дифряд? Вы сами к чему склоняетесь?
Радиологическая картина вполне укладывается в SAM Дело за клиницистами, и если по клинико-лабораторным данным исключили все остальное - смело можно выставлять САМ. Если бы нашлись признаки параллельного вовлечение других висцеральных артерий (селезеночной, или почечных и др.), в любом аналогичном варианте (фузиформная аневризма, инрамуральная гематома, диссекция), либо дебют был поостроее - с жк кровотечения c его признаками при КТ, то тогда и по радилологической картине врач рентгенолог должен написать 'картина может соответствовать сегментарному артериолярному медиолизису.
Диф. диагностический ряд я приводил выше и SAM обязательно в него входит (хотя обычно встречается в более пожилом возрасте). Одним из ведущих клинических проявлений как раз может быть диссекция с тромбозом ложного канала. Лечение при отсутствии кровотечения и аневризм консервативное.
Диф.диагноз SAM и FMD:
- Безымянный.jpg (206.28 КБ) 5559 просмотров
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Пн дек 27, 2021 12:27 am
Неофит
Надо смотреть артерии шеи и головы. Я пока за САМ
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Пн дек 27, 2021 12:52 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Пн дек 27, 2021 12:27 am
Надо смотреть артерии шеи и головы. Я пока за САМ
В сонных только субклинический атеросклероз. Но я обязательно пересмотрю его в динамике.
Re: Не эхокардиографический случай №2
Добавлено: Вт дек 28, 2021 11:04 pm
Неофит
Если Василий Алексеевич не против, вот вам еще одна изолированная диссекция ВБА с фузиформной аневризмой. Эта диссекция без выраженного тромбоза и хроническая (картина не меняется более года). Наш пациент старше (60 лет), с незначимым атеросклерозом, без существенных изменений лабораторных показателей. Заболевание дебютировало с болей в животе и признаков ЖКТ кровотечения. При эндоскопии (ФГДС, ФКС) ничего не нашли, при КТ ОБП с контрастированием источник кровотечения в остром периоде в больнице тоже не нашли. Через месяц сделали УЗИ (см. ниже), после чего повторили КТ в нашем центре, где диссекция ВБА была подтверждена. Но никаких других сосудистых аномалий (кроме "невинного" атеросклероза) и при КТ мы тоже не нашли.