Вальсальва

Мужчина 67 лет, злостный курильщик, в течение 6 месяцев обследовался у разных специалистов с жалобами на боли в животе, возникающие после физической нагрузки и приемов пищи и снижение веса на 6 кг за последние 12 мес. Были выполнены многочисленные анализы, УЗИ, ЭГДС, даже МРТ-энтерография. Пациенту назначались анальгетики, спазмолитики, прокинетики и антисекреторные препараты в различных комбинациях без эффекта. Была даже рекомендована консультация психотерапевта.

Вопросы: Диагноз? Лечебная тактика?

Вот еще подсказка:

Стеноз верхней брыжеечной артерии

Это тромбоз наверное? Артерии и ложного просвета.

Aleksandr писал(а): ↑

Ср окт 27, 2021 3:33 pm

Стеноз верхней брыжеечной артерии

Верхняя брыжеечная артерия помечена красной стрелкой. Что с ней?

TAV писал(а): ↑

Ср окт 27, 2021 7:20 pm

Это тромбоз наверное? Артерии и ложного просвета.

Диссекции там нет. Но действительно есть небольшая аневризма брюшной аорты с пристеночным тромбозом. В поперечном срезе выглядит несколько пугающе, но кровоток в подвздошных и бедренных артериях не изменен.

P.S. Аневризма это только случайная находка. А как называется данное заболевание?

Кровоток в чревном стволе на слайде ниже.

Есть ответы?

жаба

Неофит писал(а): ↑

Чт ноя 04, 2021 3:02 pm

жаба

Да конечно это самая настоящая "брюшная жаба" - хроническая мезентериальная ишемия.

У пациента окклюзия верхней брыжеечной артерии и гемодинамически значимый стеноз чревного ствола.

P.S. Очень хорошо про диагностику и лечение данного заболевания описано в европейском консенсусе 2020г.:

https://journals.sagepub.com/doi/full/1 ... 0620916681
Стрелкой помечен вариант хронической мезентериальной ишемии у представленного пациента.

Прошло 6 месяцев. Пациенту в крупнейшем местном ЛПУ было выполнено стентирование чревого ствола. Тип и марка стента в выписке не указаны. Самочувствие пациента удовлетворительное, жалобы беспокоят меньше и он самостоятельно перестал принимать антитромбоцитарные препараты...


Немного о лечебной тактике при данном заболевании из последнего европейского гайда:

https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10 ... 0620916681

Допплеровские критерии стеноза черевного ствола и верхней брыжеечной артерии в т.ч. после стентирования.

AbuRahma et al. Duplex velocity criteria for native celiac/superior mesenteric stenosis vs in-stent stenosis. J Vasc Surg, 2012 Mar; 55(2): 730-8