Страница 1 из 1

Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Пт окт 01, 2021 3:24 pm
nikolan70
Добрый вечер, коллеги. Делюсь случаем, типичного, но довольно поздно возникшего/выявленного осложнения TAVR/TAVi. Женщина 74, по поводу тяжелого АС было выполнено TAVR, процедура прошла гладко. Контрольное эхо в операционной показало небольшую парапротезную недостаточность и не высокий приемлимый градиент на клапане, сократимость ЛЖ была нормальной.

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Пт окт 01, 2021 3:33 pm
nikolan70
Пациентка была переведена для наблюдения в ОРИТ, откуда через сутки переведена в отделение. В послеоперационном периоде отмечала слабость, и эпизодические боли в груди, которые проходили спонтанно или после использования НПВП. С учетом выполненной перед имплатацией клапана КАГ, при которой была выполнена полная реваскуляризация, боли в груди итерпретировались как проявление ДДЗП. ЛКА в ходе плановой ЧКВ при подготовке к имплантацией клапана.

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Пт окт 01, 2021 3:42 pm
nikolan70
На 10 е сутки после операции пациентка была выписана, при фокусном ЭхоКГ в день выписки ФВ и функция протеза были нормальные.
Ночью этого же дня, пациентка вернулась в клинику с приступом болей в груди и клиникой отека легких. На Экг зарегистрированной скорой выраженная распространенная депрессия ST

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Пт окт 01, 2021 3:45 pm
nikolan70
Выполнены КТ для исключения ТЭЛА, тропонин в динамике 1,2-4,2 мкг/л. При ЭхоКГ очаговые изменения ЛЖ в переднеперегородочной области, со снижение ФВ, функция протеза нормальная, даже менее выраженая регургитация в динамике.

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Пт окт 01, 2021 3:48 pm
nikolan70
При КАГ выявлено прикрытие устья ствола ЛКА, нативной кальцинированной створкой АК, смешенной в ходе БАП и имплантации протеза.

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Пт окт 01, 2021 3:51 pm
nikolan70
Выполнено стентирование ствола ЛКА (картинки добавлю позже, если интересно), после чего была достигнута стабилизация состояния и пациентка переведена в ОРИТ и через несколько дней в палату.
Сегодня с "задним умом" просматривая послеоперационный DICOM-архив нашел любопытный клип. На котором видно, как в ходе БАП, кальцинированная створка перекрывает устье ЛКА.

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Ср окт 06, 2021 10:30 pm
Andrey Bushmelev
Спасибо. Очень интересно. Где-то описано в литературе? Просто я первый раз такую ситуация слышу-вижу. Эти вещи можно прогнозировать или оч. проблемно?

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Чт окт 07, 2021 12:49 am
nikolan70
Да, это не частое, но характерное осложнение, оно обычно исключается при сайзинге (КТ или 3D ТЕЕ) перед процедурой, расстояние до устьев КА должно быть больше 10-12 мм и больше длины створки. В данном случае, на сколько я знаю, сайзинг производился в сторонней организации.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6724191/

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Сб окт 09, 2021 8:08 pm
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Пт окт 01, 2021 3:24 pm
Добрый вечер, коллеги. Делюсь случаем, типичного, но довольно поздно возникшего/выявленного осложнения TAVR/TAVi. Женщина 74, по поводу тяжелого АС было выполнено TAVR, процедура прошла гладко. Контрольное эхо в операционной показало небольшую парапротезную недостаточность и не высокий приемлимый градиент на клапане, сократимость ЛЖ была нормальной.
А какие показания были к TAVI (с учетом только что вышедшего обновленного гайда ESC)?

https://www.escardio.org/Guidelines/Cli ... rt-Disease

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Вс окт 10, 2021 12:25 am
nikolan70
Тяжелый симптомный АС, а то что пациентке не 75 как по гайдам, а 74 думаю не имеет большого значения, риск процедуры по STS я не считал, но если ее не выбрали на SAVR, то были причины. При всем уважении к гайдам экстраполировать периоперационную смертность европейских клиник на российские я не возьмусь. Несомненно само наличие клапанов/квот , часто провоцирует использовать их шире, чем следует, и это не только российская практика.

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Вс окт 10, 2021 12:43 am
Pyankov Vasily
nikolan70 писал(а):
Вс окт 10, 2021 12:25 am
Тяжелый симптомный АС, а то что пациентке не 75 как по гайдам, а 74 думаю не имеет большого значения, риск процедуры по STS я не считал, но если ее не выбрали на SAVR, то были причины. При всем уважении к гайдам экстраполировать периоперационную смертность европейских клиник на российские я не возьмусь. Несомненно само наличие клапанов/квот , часто провоцирует использовать их шире, чем следует, и это не только российская практика.
Вот и интересно, что это за причины? EuroSCORE II может недооценивать риск при хирургии аортального клапана. STS-PROM очень громоздкий калькулятор.

Re: Боль в груди после TAVR.

Добавлено: Вс окт 10, 2021 2:37 am
nikolan70
Если не вдаваясь в подробности - “frailty”