Вальсальва

AOkhotin писал(а): ↑

Пт мар 26, 2021 10:55 am

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Пт мар 26, 2021 12:17 am

Диабет, тромбофилия у пациента имеются? Ритм несинусовый?

Клапанная фибрилляция предсердий -- вполне достаточное объяснение тромба, без всякой тромбофилии

Конечно, но мы не знали всех данных анамнеза, а рак и др. приобретенные тромбофилии встречаются и при фибрилляции предсердий.

nikolan70 писал(а): ↑

Пт мар 26, 2021 9:49 pm

Ого)) С кальцинатами? Может миксома такая хитрая? Дальше ЧП или МРТ, последнее на мой взгляд было бы информативнее.

Кальцинаты чаще встречаются в миксоме, но в старых крупных тромбах изредка тоже бывают. При остеосаркомах кальция побольше будет.
Явно есть "ножка", и при тромбе она тоже бывает. Место прикрепления нетипично ни для миксомы, ни для тромба, но для обоих бывают и такие варианты. Ножка крепится у устья правой верхней легочной вены, рядом открывается устье добавочной промежуточной правой легочной вены.
После КТ я больше склонялся в пользу варианта миксомы. В любом случае, даже если это гигантский тромб, при таких характеристиках массы (длинник больше 5 см, ножка, каналы в толще) ограничиваться только сменой антикоагулянта я бы не рискнул.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Пт мар 26, 2021 11:39 pm

Неофит писал(а): ↑

Пт мар 26, 2021 1:27 pm

мы варфарином не ограничились... Уж не знаю, хорошо или плохо это. Было КТ

Я бы все-равно в диф.диагноз первым делом выставил тромб. МРТ и TEE выполнили? Что все-таки с протезом? Есть ли признаки дегенерации?

Я в диф ряд первой выставил миксому, отправил к кардиохирургам. От ТЭЭ отказывается, МРТ сделаем. Поток на протезе добавил выше.

В данной ситуации, не зависимо от того миксома это или тромб, наверное надо убирать. Гистологический диагноз по визуализационным методам поставить не так уж просто... Полностью согласен с Вами - про основную тему - миксома- хирургия. Конечно же может оказаться и саркома...

МРТ
клипы SSFP

Т1 - Т1 IR - T2 IR +FS

MDE - LGE

Похоже все-таки миксома!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 01-294.pdf

Изо- слабо гипер в Т1, гипер в Т2 (с подавлением ИС от жира - крови), гипоперфузируемое, но умеренно неоднородно копит. Опухоль. И действительно больше за миксому, но что за опухоль - точно узнаем только на гистологии. Надо убирать поскорее, возможно - с заменой протеза (и видимо ЧП ЭхоКГ лучше делать уже в кардиохирургическом центре).

Неофит писал(а): ↑

Вт мар 30, 2021 9:29 pm

Изо- слабо гипер в Т1, гипер в Т2 (с подавлением ИС от жира - крови), гипоперфузируемое, но умеренно неоднородно копит. Опухоль. И действительно больше за миксому, но что за опухоль - точно узнаем только на гистологии. Надо убирать поскорее, возможно - с заменой протеза (и видимо ЧП ЭхоКГ лучше делать уже в кардиохирургическом центре).

TEE все-равно будут делать и протез с высокой вероятностью заменят (там все-равно есть дегенерация).

Свежая обзорная статья про мультимодальную визуализацию при миксоме:

https://e-jcvi.org/pdf/10.4250/jcvi.2020.0027