Вальсальва

Здравствуйте, коллеги!
Хочу поделиться случаем, интересной частью которого я обязан профессиональному любопытствую Андрея Семеновича.
Мужчина, 61 год, c избыточным весом ИМТ 33 кг/м2 и анамнезом АГ, контролируемой приемом лозартана, физически активный, работающий инженер, поступил в нашу больницу с ИМ бпST. В конце второго часа от начала симптомов ему была выполнена КАГ и стентирование с/о пр/3 ПМЖА. Тропонин нарос с 0,12 до 4,6. Лабораторно умеренная дислипидемия с гипертриглицеридэмией, небольшое повышение С-РБ.
Ниже клипы планового исследования в БИТ.

...

...

Как бы вы оценили диастолическую функцию и давление наполнения ЛЖ у этого пациента ? (Vp каюсь забыл).

nikolan70 писал(а): ↑

Пт фев 12, 2021 10:08 pm

Как бы вы оценили диастолическую функцию и давление наполнения ЛЖ у этого пациента ? (Vp каюсь забыл).

Николай! Что значит плановое исследование в БИТ? То есть исследование уже после проведения КАГ и ангиопластики?! Важно еще указать какие препараты получает пациент во время исследования, так как они тоже влияют на диастолу.

Да, после ангиопластики, рутинное исследование. ДАТТ, НМГ, лозартан и бета-блокатор.

Следуя алгоритмам из последнего гайда можем получить "норму". Но я в таком случае всегда указываю, что диастолическая функция в покое (и конечно на бета-блокаторах и АРА II) удовлетворительная.

Гипертония, ИБС с реваскуляризацией, ожирение, вероятно преддиабет - пациент очень высокого риска! Достаточно факторов, которые могут влиять на диастолическую функцию. Выполнили диастолический стресс-тест?

В покое: Grade 1 с нормальным давлением наполнения

Можно ли считать индекс объёма левого предсердия 33мл/м2 нормальным у пациента с избыточным весом и ИМТ 33 кг/м2?

Mariam Mayilian писал(а): ↑

Вс фев 14, 2021 6:50 pm

Можно ли считать индекс объёма левого предсердия 33мл/м2 нормальным у пациента с избыточным весом и ИМТ 33 кг/м2?

Хороший вопрос. В рекомендации от 2015 года индоксированный объем левого предсердии 33мл/м2 считается нормальным без учета ожирения или конкретных потологии. Избыточный вес создает определенный вызов в эхокардиографии.. скажем при определении диастолтческой функции, если объем левого предсердии больше 34мл/м2 то делаем все как обычно..и указываем что объем ЛП может быть underestimated.
когда индоксированный объем ЛП нормальный он может маскировать степини диастолтческой дисфункции уменьшая ее . что касается данной презентации то 3 остальные параметра отрицательны...и объем ЛП не играет большой роли..хотя мы знаем что underestimated.
А если были 2 параметра положительны..то должны делать корикторовку объема ЛП относительно росту или использовать индоксированный объем ЛП от рекомендации 2005 года, более корректно получится определение ДД.

Mariam Mayilian писал(а): ↑

Вс фев 14, 2021 6:50 pm

Можно ли считать индекс объёма левого предсердия 33мл/м2 нормальным у пациента с избыточным весом и ИМТ 33 кг/м2?

Наверно нет, ждем новые гайды по оценке камер сердца и диастолической функции желудочков.
The EACVI Textbook of Echocardiography SECOND EDITION

Тахир писал(а): ↑

Сб фев 13, 2021 6:50 pm

В покое: Grade 1 с нормальным давлением наполнения

Без диастолического стресс-теста и оценки биомаркеров даже на Grade 1 не тянет в покое.

Но пациент принимает бета-блокаторы и АРА II, у него доказанная коронарная болезнь сердца, осложненная ОКС, с проведенной реваскуляризацией (скорее всего запоздалой). Несмотря на реваскуляризацию у пациента сохраняются достаточно большие зоны нарушения локальной сократимости.

Эхокрдиогрия для меня это пройденный этап жизни,
Я лишь добавлю иллюстрацию..может кому-то поможет.

Adib писал(а): ↑

Вс фев 14, 2021 11:56 pm

Challenges in Obesity.jpg

Эхокрдиогрия для меня это пройденный этап жизни,
Я лишь добавлю иллюстрацию..может кому-то поможет.

Эхокардиография или эндокринология пройденный этап?

P.S. Хорошая картинка. Она наглядно показывает, что всегда нужен персонифицированный подход при обследовании пациентов.

P.P.S. Как все просто казалось 25 лет назад. Оценил трансмитральный кровоток и все вроде понятно с диастолой. А если непонятно, то можно кровоток в легочных венах посмотреть и пробу Вальсальвы провести.