Вальсальва

Из-за появления масс в полости перикарда желудочки еще больше сдавились и значительно уменьшился УО, что так же вносило вклад в симптомы СН. ЛГ не увеличилась, правда из данных катетеризации было ясно, что к градиенту ТР надо добавлять 30 вместо 20. При этом ухудшилась ф-яя ПЖ, что увеличивало риски послеоперационной дилатации и дисфункции.
Закончив исследование мы пожелали друг-другу удачи, и на всякий случай попрощались.

На следующий день была выполнена операция.
Как не редко бывает по данным литературы, тотальная перикардэктомия не удалась, при мобилизации сердца для удаления задних отделов перикарда, пациент выдавал аритмию и отек лекгих. Гистолоически массы в перикарде оказались тромбом, при посеве ничего специфического не выросло.

Ранний послеоперационный период был относительно гладким, серьезных осложнений не было, хотя потребовалась инотропная поддержка в течение нескольких дней.
7е сутки после вмешательства. Итраперикардиальные массы не визуализируются, увеличился объем ЛЖ, размер предсердий уменьшился. Сократимость хорошая. Немного вырос УО.

Но сохранялись признаки констрикции. Увеличилась МН. Полая вена была расширенной и плохо спадалсь. В плевральный полостях вновь появился выпот.

Но присмотревшись: вариабельность потоков приобрела физиологический характер, увелилась скорость латерального кольца.

А МР оказалась не такой серьезной, что подтверждали уменьшившийся с 90 до 70 мл объем ЛП и прежние значения СДЛА.

Состояние пациента и полученные данные давали надежды на успех.

Эхо после реабилитации.
1,5 мес после вмешательства.
Нормальная ф-яя ЛЖ. Нормализовался УО.

Улучшилась ф-яя ПЖ. МР не увеличилась.

Некоторые признаки констрикции сохранялись. НПВ была расширена, но лучше реагировала на вдох. Сохранялся небольшой выпот в плевральной и брюшной полостях.

Полного исцеления не вышло, однако пациент стал отвечать на диуретическую терапию, да и чувствовал себя лучше. После небольшой коррекции дозы мочегонных плевральный выпот, асцит и отеки исчезли.
К сожалению к полноценной и нормальной жизни пациент полностью не вернулся, отчасти это связано с потерей физической формы за время болезни и малой и формальной реабилитацией, тем не менее смог вновь начать работать. На текущее время получает 20 мг торасемида, верошпирон, антикоагулянт и статин.
Эхо с последнего визита в 2019 г.

...

...

...

nikolan70 писал(а): ↑

Пт авг 21, 2020 4:10 am

Полного исцеления не вышло, однако пациент стал отвечать на диуретическую терапию, да и чувствовал себя лучше. После небольшой коррекции дозы мочегонных плевральный выпот, асцит и отеки исчезли.
К сожалению к полноценной и нормальной жизни пациент полностью не вернулся, отчасти это связано с потерей физической формы за время болезни и малой и формальной реабилитацией, тем не менее смог вновь начать работать. На текущее время получает 20 мг торасемида, верошпирон, антикоагулянт и статин.

Наверное, это именно тот случай, когда тотальная перикардэктомия была бы предпочтительнее.

nikolan70 писал(а): ↑

Пт авг 21, 2020 1:48 am

На следующий день была выполнена операция.
Как не редко бывает по данным литературы, тотальная перикардэктомия не удалась, при мобилизации сердца для удаления задних отделов перикарда, пациент выдавал аритмию и отек легких.

Для выполнения тотальной перикардэктомии необходимо искусственное кровообращение, которое позволяет выворачивать сердце почти как угодно. Об этом пишут авторы из клиники Мейо в статье, которую уже выкладывали выше, а также их (и наши) коллеги из Кливлендской клиники (выложу ниже).
Есть несколько причин, почему хирурги не используют ИК при перикардэктомии: 1) ИК предполагает системную гепаринизацию, что увеличивает кровотечение из обширной раневой поверхности, 2) с ИК операция получается дороже и 3) тотальная перикардэктомия - более длительная и трудоемкая операция.