Бесконечная история.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Хотя название этого случая и совпадает, с одной доброй сказкой из моего детства, доброго и сказочного в ней очень мало.
Как это не редко бывает, интересное приходит к тебе вечером пятницы или перед отпуском. В реанимацию поступил 40 летний мужчина, с одышкой, слабостью, эпизодом сдавления в груди, тахикардией и низким АД, на ЭКГ были отрицательных зубцы Т в нижних отведениях, что вместе с положительным тропонинон и привело его на КАГ, где тем не менее ничего обуславливающего его симптомы не нашлось, в том числе и при аортографии.

С учетом клиники, экг и возраста, интервенционистом была заподозрена ТЭЛА и выполнена ангиопульмонография, подтвердившая предположение, ну и без кава-фильтра конечно не обошлось.
Вложения
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.23.22.png
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.23.22.png (444.92 КБ) 8954 просмотра
IMG_3331.jpg
IMG_3331.jpg (147.06 КБ) 8954 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

В связи с сохранявшейся гипотензией реаниматологи пригласили выполнить эхо, чтобы взвесить все «за» и «против» тромболизиса.
Вложения
PLAX.gif
PLAX.gif (1.57 МБ) 8953 просмотра
PLAX-r.gif
PLAX-r.gif (1.93 МБ) 8953 просмотра
ASD.gif
ASD.gif (2.5 МБ) 8953 просмотра
AP4.gif
AP4.gif (2.62 МБ) 8953 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (139.28 КБ) 8952 просмотра
TASV.jpg
TASV.jpg (82.3 КБ) 8952 просмотра
TR.jpg
TR.jpg (132.87 КБ) 8952 просмотра
PV PWD.jpg
PV PWD.jpg (107.21 КБ) 8952 просмотра
кажется что в ветви есть тромб.
кажется что в ветви есть тромб.
PA.gif (1.2 МБ) 8952 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
IVC.gif
IVC.gif (1.58 МБ) 8952 просмотра
IVC.jpg
IVC.jpg (134.9 КБ) 8952 просмотра
выполнено для поиска возможного другого внесердечного шунтирования в связи со сниженной сатурацией и вероятно хирургией, другого забороса не обнаружено, а существующий ДМПП плотно закрыт тромбом.
выполнено для поиска возможного другого внесердечного шунтирования в связи со сниженной сатурацией и вероятно хирургией, другого забороса не обнаружено, а существующий ДМПП плотно закрыт тромбом.
contr.gif (4.47 МБ) 8952 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

При УЗАС был выявлен тромбоз глубоких вен в обеих НК, более выраженный справа. Правая ПБВ (subsartorial v.)
Вложения
VTR1.gif
VTR1.gif (3.24 МБ) 8949 просмотров
VTR2.gif
VTR2.gif (3.69 МБ) 8949 просмотров
VTR3.gif
VTR3.gif (3.76 МБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

После обнаружения ущемленного тромба от ТЛТ решили отказаться, пациенту была выполнена тромбэктомия и пластика МПП.
Вложения
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.29.15.png
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.29.15.png (401.3 КБ) 8949 просмотров
image-4c5478bccd81f4c8e5e44058809af8a9b3b4215d3821fb072b7dcc472ba06bbf-V-2.jpg
image-4c5478bccd81f4c8e5e44058809af8a9b3b4215d3821fb072b7dcc472ba06bbf-V-2.jpg (166.17 КБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Операция прошла быстро и успешно, но п\о период осложнился тяжелой пневмонией с дыхательной недостаточностью и трахеостомией и продолжительной ИВЛ, но к началу третьей недели пациента перевели в отделение.
Послеоперационных клипов нет, я был к тому моменту в отпуске, на нескольких картинках сохраненных коллегой нормальные размеры правых камер, околонормальная ф-яя ПЖ и небольшая ЛГ (не буду ими загружать тему).

Эхо перед переводом в общую палату.
Вложения
LAX.gif
LAX.gif (1.04 МБ) 8949 просмотров
MR.gif
MR.gif (1.9 МБ) 8949 просмотров
PE.jpg
PE.jpg (77.2 КБ) 8949 просмотров
SAX.gif
SAX.gif (2.16 МБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
RV.gif
RV.gif (1.68 МБ) 8949 просмотров
RV.jpg
RV.jpg (105.33 КБ) 8949 просмотров
ASD.gif
ASD.gif (1.46 МБ) 8949 просмотров
PA.gif
PA.gif (635.78 КБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
IVC.gif
IVC.gif (3.12 МБ) 8949 просмотров
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (152.19 КБ) 8949 просмотров
TASV.jpg
TASV.jpg (98.47 КБ) 8949 просмотров
New Image.jpg
New Image.jpg (134.64 КБ) 8949 просмотров
PA PW.jpg
PA PW.jpg (111 КБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
PRpostop.jpg
PRpostop.jpg (129.42 КБ) 8949 просмотров
AP4.gif
AP4.gif (1.87 МБ) 8949 просмотров
AP4-2.gif
AP4-2.gif (2.04 МБ) 8949 просмотров
AP2.gif
AP2.gif (2.95 МБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
MV PW.jpg
MV PW.jpg (112.81 КБ) 8949 просмотров
LatE'.jpg
LatE'.jpg (91.44 КБ) 8949 просмотров
SeptE'.jpg
SeptE'.jpg (93.03 КБ) 8949 просмотров
PlvrE.gif
PlvrE.gif (2.6 МБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Как видно небольшая остаточная ЛГ, нормализация ф-ии ПЖ, незначительный выпот в перикардиальной и плевральный полостях характерный для сроков после вмешательства. На пероральных антикоагулянтах и с рекомендацией обратиться к гематологу пациент был выписан.

Через пол года, плановое исследование:
Вложения
LAX.gif
LAX.gif (1.96 МБ) 8948 просмотров
SAX.gif
SAX.gif (2.57 МБ) 8948 просмотров
PA PW.jpg
PA PW.jpg (115.83 КБ) 8948 просмотров
TR.jpg
TR.jpg (132.83 КБ) 8948 просмотров
PR.jpg
PR.jpg (130.55 КБ) 8948 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
AP4.gif
AP4.gif (1.96 МБ) 8948 просмотров
MV PW.jpg
MV PW.jpg (116 КБ) 8948 просмотров
LatE'.jpg
LatE'.jpg (94.1 КБ) 8948 просмотров
IVC.gif
IVC.gif (2.41 МБ) 8948 просмотров
Plr.gif
Plr.gif (1.97 МБ) 8948 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

как видно с ЛГ все хорошо, ПЖ и ТК функционируют нормально, выпота нет, но не все так гладко...
Ваше мнение, коллеги, что делаем дальше?
С уважением, Жуковский Николай.
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Бесконечная история.

Сообщение Неофит »

КТ сердца. Сократимость ПЖ на глаз снижена, и перикард у правого желудочка выглядит измененным. Да, и спектр легочной регургитации очень красивый!
С уважением, Туркин Александр
Ответить