Бесконечная история.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Хотя название этого случая и совпадает, с одной доброй сказкой из моего детства, доброго и сказочного в ней очень мало.
Как это не редко бывает, интересное приходит к тебе вечером пятницы или перед отпуском. В реанимацию поступил 40 летний мужчина, с одышкой, слабостью, эпизодом сдавления в груди, тахикардией и низким АД, на ЭКГ были отрицательных зубцы Т в нижних отведениях, что вместе с положительным тропонинон и привело его на КАГ, где тем не менее ничего обуславливающего его симптомы не нашлось, в том числе и при аортографии.

С учетом клиники, экг и возраста, интервенционистом была заподозрена ТЭЛА и выполнена ангиопульмонография, подтвердившая предположение, ну и без кава-фильтра конечно не обошлось.
Вложения
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.23.22.png
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.23.22.png (444.92 КБ) 8949 просмотров
IMG_3331.jpg
IMG_3331.jpg (147.06 КБ) 8949 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

В связи с сохранявшейся гипотензией реаниматологи пригласили выполнить эхо, чтобы взвесить все «за» и «против» тромболизиса.
Вложения
PLAX.gif
PLAX.gif (1.57 МБ) 8948 просмотров
PLAX-r.gif
PLAX-r.gif (1.93 МБ) 8948 просмотров
ASD.gif
ASD.gif (2.5 МБ) 8948 просмотров
AP4.gif
AP4.gif (2.62 МБ) 8948 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (139.28 КБ) 8947 просмотров
TASV.jpg
TASV.jpg (82.3 КБ) 8947 просмотров
TR.jpg
TR.jpg (132.87 КБ) 8947 просмотров
PV PWD.jpg
PV PWD.jpg (107.21 КБ) 8947 просмотров
кажется что в ветви есть тромб.
кажется что в ветви есть тромб.
PA.gif (1.2 МБ) 8947 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
IVC.gif
IVC.gif (1.58 МБ) 8947 просмотров
IVC.jpg
IVC.jpg (134.9 КБ) 8947 просмотров
выполнено для поиска возможного другого внесердечного шунтирования в связи со сниженной сатурацией и вероятно хирургией, другого забороса не обнаружено, а существующий ДМПП плотно закрыт тромбом.
выполнено для поиска возможного другого внесердечного шунтирования в связи со сниженной сатурацией и вероятно хирургией, другого забороса не обнаружено, а существующий ДМПП плотно закрыт тромбом.
contr.gif (4.47 МБ) 8947 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

При УЗАС был выявлен тромбоз глубоких вен в обеих НК, более выраженный справа. Правая ПБВ (subsartorial v.)
Вложения
VTR1.gif
VTR1.gif (3.24 МБ) 8944 просмотра
VTR2.gif
VTR2.gif (3.69 МБ) 8944 просмотра
VTR3.gif
VTR3.gif (3.76 МБ) 8944 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

После обнаружения ущемленного тромба от ТЛТ решили отказаться, пациенту была выполнена тромбэктомия и пластика МПП.
Вложения
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.29.15.png
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.29.15.png (401.3 КБ) 8944 просмотра
image-4c5478bccd81f4c8e5e44058809af8a9b3b4215d3821fb072b7dcc472ba06bbf-V-2.jpg
image-4c5478bccd81f4c8e5e44058809af8a9b3b4215d3821fb072b7dcc472ba06bbf-V-2.jpg (166.17 КБ) 8944 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Операция прошла быстро и успешно, но п\о период осложнился тяжелой пневмонией с дыхательной недостаточностью и трахеостомией и продолжительной ИВЛ, но к началу третьей недели пациента перевели в отделение.
Послеоперационных клипов нет, я был к тому моменту в отпуске, на нескольких картинках сохраненных коллегой нормальные размеры правых камер, околонормальная ф-яя ПЖ и небольшая ЛГ (не буду ими загружать тему).

Эхо перед переводом в общую палату.
Вложения
LAX.gif
LAX.gif (1.04 МБ) 8944 просмотра
MR.gif
MR.gif (1.9 МБ) 8944 просмотра
PE.jpg
PE.jpg (77.2 КБ) 8944 просмотра
SAX.gif
SAX.gif (2.16 МБ) 8944 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
RV.gif
RV.gif (1.68 МБ) 8944 просмотра
RV.jpg
RV.jpg (105.33 КБ) 8944 просмотра
ASD.gif
ASD.gif (1.46 МБ) 8944 просмотра
PA.gif
PA.gif (635.78 КБ) 8944 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
IVC.gif
IVC.gif (3.12 МБ) 8944 просмотра
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (152.19 КБ) 8944 просмотра
TASV.jpg
TASV.jpg (98.47 КБ) 8944 просмотра
New Image.jpg
New Image.jpg (134.64 КБ) 8944 просмотра
PA PW.jpg
PA PW.jpg (111 КБ) 8944 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
PRpostop.jpg
PRpostop.jpg (129.42 КБ) 8944 просмотра
AP4.gif
AP4.gif (1.87 МБ) 8944 просмотра
AP4-2.gif
AP4-2.gif (2.04 МБ) 8944 просмотра
AP2.gif
AP2.gif (2.95 МБ) 8944 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
MV PW.jpg
MV PW.jpg (112.81 КБ) 8944 просмотра
LatE'.jpg
LatE'.jpg (91.44 КБ) 8944 просмотра
SeptE'.jpg
SeptE'.jpg (93.03 КБ) 8944 просмотра
PlvrE.gif
PlvrE.gif (2.6 МБ) 8944 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Как видно небольшая остаточная ЛГ, нормализация ф-ии ПЖ, незначительный выпот в перикардиальной и плевральный полостях характерный для сроков после вмешательства. На пероральных антикоагулянтах и с рекомендацией обратиться к гематологу пациент был выписан.

Через пол года, плановое исследование:
Вложения
LAX.gif
LAX.gif (1.96 МБ) 8943 просмотра
SAX.gif
SAX.gif (2.57 МБ) 8943 просмотра
PA PW.jpg
PA PW.jpg (115.83 КБ) 8943 просмотра
TR.jpg
TR.jpg (132.83 КБ) 8943 просмотра
PR.jpg
PR.jpg (130.55 КБ) 8943 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
AP4.gif
AP4.gif (1.96 МБ) 8943 просмотра
MV PW.jpg
MV PW.jpg (116 КБ) 8943 просмотра
LatE'.jpg
LatE'.jpg (94.1 КБ) 8943 просмотра
IVC.gif
IVC.gif (2.41 МБ) 8943 просмотра
Plr.gif
Plr.gif (1.97 МБ) 8943 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

как видно с ЛГ все хорошо, ПЖ и ТК функционируют нормально, выпота нет, но не все так гладко...
Ваше мнение, коллеги, что делаем дальше?
С уважением, Жуковский Николай.
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Бесконечная история.

Сообщение Неофит »

КТ сердца. Сократимость ПЖ на глаз снижена, и перикард у правого желудочка выглядит измененным. Да, и спектр легочной регургитации очень красивый!
С уважением, Туркин Александр
Ответить