Бесконечная история.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Из-за появления масс в полости перикарда желудочки еще больше сдавились и значительно уменьшился УО, что так же вносило вклад в симптомы СН. ЛГ не увеличилась, правда из данных катетеризации было ясно, что к градиенту ТР надо добавлять 30 вместо 20. При этом ухудшилась ф-яя ПЖ, что увеличивало риски послеоперационной дилатации и дисфункции.
Закончив исследование мы пожелали друг-другу удачи, и на всякий случай попрощались.
Вложения
SV.jpg
SV.jpg (353.01 КБ) 7623 просмотра
PApw.jpg
PApw.jpg (307.07 КБ) 7623 просмотра
TR.jpg
TR.jpg (364.67 КБ) 7623 просмотра
RV.gif
RV.gif (3.54 МБ) 7623 просмотра
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (326.57 КБ) 7623 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

На следующий день была выполнена операция.
Как не редко бывает по данным литературы, тотальная перикардэктомия не удалась, при мобилизации сердца для удаления задних отделов перикарда, пациент выдавал аритмию и отек лекгих. Гистолоически массы в перикарде оказались тромбом, при посеве ничего специфического не выросло.
Вложения
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.35.06.png
Снимок экрана 2018-05-23 в 14.35.06.png (389.41 КБ) 7619 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Ранний послеоперационный период был относительно гладким, серьезных осложнений не было, хотя потребовалась инотропная поддержка в течение нескольких дней.
7е сутки после вмешательства. Итраперикардиальные массы не визуализируются, увеличился объем ЛЖ, размер предсердий уменьшился. Сократимость хорошая. Немного вырос УО.
Вложения
LAX.gif
LAX.gif (2.37 МБ) 7609 просмотров
SAX.gif
SAX.gif (2.62 МБ) 7609 просмотров
EDV.jpg
EDV.jpg (207.9 КБ) 7609 просмотров
SV.jpg
SV.jpg (154.47 КБ) 7609 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Но сохранялись признаки констрикции. Увеличилась МН. Полая вена была расширенной и плохо спадалсь. В плевральный полостях вновь появился выпот.
Вложения
TWinflow.jpg
TWinflow.jpg (342.67 КБ) 7609 просмотров
HV.jpg
HV.jpg (320.69 КБ) 7609 просмотров
PR.jpg
PR.jpg (389.18 КБ) 7609 просмотров
MR-2.gif
MR-2.gif (3.54 МБ) 7609 просмотров
IVC.jpg
IVC.jpg (291.76 КБ) 7609 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Но присмотревшись: вариабельность потоков приобрела физиологический характер, увелилась скорость латерального кольца.
Вложения
MV inflow.jpg
MV inflow.jpg (380.01 КБ) 7609 просмотров
PV.jpg
PV.jpg (352.74 КБ) 7609 просмотров
latE'.jpg
latE'.jpg (216.03 КБ) 7609 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

А МР оказалась не такой серьезной, что подтверждали уменьшившийся с 90 до 70 мл объем ЛП и прежние значения СДЛА.
Вложения
EROA 0,11 Объем 14 мл.
EROA 0,11 Объем 14 мл.
MR.jpg (271.42 КБ) 7604 просмотра
MR eroa.jpg
MR eroa.jpg (356.43 КБ) 7604 просмотра
Разница УО АК и МК 24 мл.
Разница УО АК и МК 24 мл.
SV MV-2.jpg (415.45 КБ) 7609 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Состояние пациента и полученные данные давали надежды на успех.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Эхо после реабилитации.
1,5 мес после вмешательства.
Нормальная ф-яя ЛЖ. Нормализовался УО.
Вложения
LAX.gif
LAX.gif (3.23 МБ) 7597 просмотров
SAX.gif
SAX.gif (3.2 МБ) 7597 просмотров
AP4.gif
AP4.gif (2.96 МБ) 7597 просмотров
AP2.gif
AP2.gif (2.8 МБ) 7597 просмотров
SV.jpg
SV.jpg (152.44 КБ) 7597 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Улучшилась ф-яя ПЖ. МР не увеличилась.
Вложения
FAC.jpg
FAC.jpg (165.27 КБ) 7597 просмотров
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (333.63 КБ) 7597 просмотров
MR.gif
MR.gif (4.16 МБ) 7597 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Некоторые признаки констрикции сохранялись. НПВ была расширена, но лучше реагировала на вдох. Сохранялся небольшой выпот в плевральной и брюшной полостях.
Вложения
PR.jpg
PR.jpg (338.95 КБ) 7596 просмотров
HV.jpg
HV.jpg (280.04 КБ) 7597 просмотров
IVC.gif
IVC.gif (3.01 МБ) 7597 просмотров
IVC.jpg
IVC.jpg (305.62 КБ) 7597 просмотров
PlrEf.gif
PlrEf.gif (3.34 МБ) 7597 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

Полного исцеления не вышло, однако пациент стал отвечать на диуретическую терапию, да и чувствовал себя лучше. После небольшой коррекции дозы мочегонных плевральный выпот, асцит и отеки исчезли.
К сожалению к полноценной и нормальной жизни пациент полностью не вернулся, отчасти это связано с потерей физической формы за время болезни и малой и формальной реабилитацией, тем не менее смог вновь начать работать. На текущее время получает 20 мг торасемида, верошпирон, антикоагулянт и статин.
Эхо с последнего визита в 2019 г.
Вложения
LAX.gif
LAX.gif (2.48 МБ) 7580 просмотров
SAX.gif
SAX.gif (4.03 МБ) 7580 просмотров
MR.gif
MR.gif (3.38 МБ) 7580 просмотров
AP4.gif
AP4.gif (4.03 МБ) 7580 просмотров
EF.jpg
EF.jpg (50.92 КБ) 7580 просмотров
Последний раз редактировалось nikolan70 Пт авг 21, 2020 4:43 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
IVS M.jpg
IVS M.jpg (79.74 КБ) 7580 просмотров
MV.jpg
MV.jpg (67.99 КБ) 7580 просмотров
medE'.jpg
medE'.jpg (51.68 КБ) 7580 просмотров
latE.jpg
latE.jpg (51.43 КБ) 7580 просмотров
LAvol.jpg
LAvol.jpg (43.05 КБ) 7580 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
PR-2.jpg
PR-2.jpg (81.13 КБ) 7580 просмотров
annTV.jpg
annTV.jpg (54.4 КБ) 7580 просмотров
TR.jpg
TR.jpg (78.39 КБ) 7580 просмотров
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (73.61 КБ) 7580 просмотров
RAvol.jpg
RAvol.jpg (46.84 КБ) 7580 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Бесконечная история.

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
респираторная кривая не информативна из-за помех
респираторная кривая не информативна из-за помех
08024D31-47AB-4C17-85D9-129509BFC7A7.jpeg (73.23 КБ) 7556 просмотров
6E49E84D-BA59-4F0F-93A8-85143BABBE67.jpeg
6E49E84D-BA59-4F0F-93A8-85143BABBE67.jpeg (76.63 КБ) 7556 просмотров
Глобальный стрейн сохранен, локальный стрейн перегородочных сегментов выше, чем у сегментов свободной стенки.
Глобальный стрейн сохранен, локальный стрейн перегородочных сегментов выше, чем у сегментов свободной стенки.
AF4B1719-C2ED-4C26-BFD2-73F6C0888B14.jpeg (115.32 КБ) 7556 просмотров
нет выпота
нет выпота
PlrE.jpg (52.42 КБ) 7580 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
kalewa
Сообщения: 77
Зарегистрирован: Вс апр 25, 2010 2:35 pm
Откуда: Отделение кардиохирургии, ЦКБ УДП РФ, Москва

Re: Бесконечная история.

Сообщение kalewa »

nikolan70 писал(а):
Пт авг 21, 2020 4:10 am
Полного исцеления не вышло, однако пациент стал отвечать на диуретическую терапию, да и чувствовал себя лучше. После небольшой коррекции дозы мочегонных плевральный выпот, асцит и отеки исчезли.
К сожалению к полноценной и нормальной жизни пациент полностью не вернулся, отчасти это связано с потерей физической формы за время болезни и малой и формальной реабилитацией, тем не менее смог вновь начать работать. На текущее время получает 20 мг торасемида, верошпирон, антикоагулянт и статин.
Наверное, это именно тот случай, когда тотальная перикардэктомия была бы предпочтительнее.
nikolan70 писал(а):
Пт авг 21, 2020 1:48 am
На следующий день была выполнена операция.
Как не редко бывает по данным литературы, тотальная перикардэктомия не удалась, при мобилизации сердца для удаления задних отделов перикарда, пациент выдавал аритмию и отек легких.
Для выполнения тотальной перикардэктомии необходимо искусственное кровообращение, которое позволяет выворачивать сердце почти как угодно. Об этом пишут авторы из клиники Мейо в статье, которую уже выкладывали выше, а также их (и наши) коллеги из Кливлендской клиники (выложу ниже).
Есть несколько причин, почему хирурги не используют ИК при перикардэктомии: 1) ИК предполагает системную гепаринизацию, что увеличивает кровотечение из обширной раневой поверхности, 2) с ИК операция получается дороже и 3) тотальная перикардэктомия - более длительная и трудоемкая операция.
Василий Каледа
Ответить