Вальсальва

Хотя название этого случая и совпадает, с одной доброй сказкой из моего детства, доброго и сказочного в ней очень мало.
Как это не редко бывает, интересное приходит к тебе вечером пятницы или перед отпуском. В реанимацию поступил 40 летний мужчина, с одышкой, слабостью, эпизодом сдавления в груди, тахикардией и низким АД, на ЭКГ были отрицательных зубцы Т в нижних отведениях, что вместе с положительным тропонинон и привело его на КАГ, где тем не менее ничего обуславливающего его симптомы не нашлось, в том числе и при аортографии.

С учетом клиники, экг и возраста, интервенционистом была заподозрена ТЭЛА и выполнена ангиопульмонография, подтвердившая предположение, ну и без кава-фильтра конечно не обошлось.

В связи с сохранявшейся гипотензией реаниматологи пригласили выполнить эхо, чтобы взвесить все «за» и «против» тромболизиса.

...

...

При УЗАС был выявлен тромбоз глубоких вен в обеих НК, более выраженный справа. Правая ПБВ (subsartorial v.)

После обнаружения ущемленного тромба от ТЛТ решили отказаться, пациенту была выполнена тромбэктомия и пластика МПП.

Операция прошла быстро и успешно, но п\о период осложнился тяжелой пневмонией с дыхательной недостаточностью и трахеостомией и продолжительной ИВЛ, но к началу третьей недели пациента перевели в отделение.
Послеоперационных клипов нет, я был к тому моменту в отпуске, на нескольких картинках сохраненных коллегой нормальные размеры правых камер, околонормальная ф-яя ПЖ и небольшая ЛГ (не буду ими загружать тему).

Эхо перед переводом в общую палату.

...

...

...

...

Как видно небольшая остаточная ЛГ, нормализация ф-ии ПЖ, незначительный выпот в перикардиальной и плевральный полостях характерный для сроков после вмешательства. На пероральных антикоагулянтах и с рекомендацией обратиться к гематологу пациент был выписан.

Через пол года, плановое исследование:

...

как видно с ЛГ все хорошо, ПЖ и ТК функционируют нормально, выпота нет, но не все так гладко...
Ваше мнение, коллеги, что делаем дальше?

КТ сердца. Сократимость ПЖ на глаз снижена, и перикард у правого желудочка выглядит измененным. Да, и спектр легочной регургитации очень красивый!