Страница 1 из 2
"Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Вт май 26, 2020 7:38 pm
Неофит
Пациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).
Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Вт май 26, 2020 9:24 pm
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Вт май 26, 2020 7:38 pm
Пациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).
Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
Светлоклеточного рака легкого или почки?
В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.
В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/
P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Ср май 27, 2020 7:23 am
Неофит
Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт май 26, 2020 9:24 pm
Светлоклеточного рака легкого или почки?
В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.
В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/
P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
То, что был светлоклеточный рак почки повышает шанс, что образование в правом предсердии может оказаться опухолевым тромбом.
А первичные опухоли сердца у взрослых крайне редки, из доброкачественных - действительно самая частая это миксома (хотя в правом предсердии они бывают существенно реже). У взрослых пациентов нередко встречаются метастазы, ну и конечно чаще всего в любых камерах мы находим тромбы.
В печени - мелкая капиллярная гемангиома.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Ср май 27, 2020 9:26 pm
Неофит
Один из предложенных диагностических алгоритмов при подозрении на миксому
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Ср май 27, 2020 11:48 pm
Pyankov Vasily
МРТ уже выполнили?
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Чт май 28, 2020 7:42 am
Неофит
Да. При ЭхоКГ диф.ряд ограничил "миксомой - тромбом", порекомендовал МРТ. МРТ выполнили, по сигнальным и морфологическим характеристикам это миксома.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Чт май 28, 2020 11:26 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а): ↑Чт май 28, 2020 7:42 am
Да. При ЭхоКГ диф.ряд ограничил "миксомой - тромбом", порекомендовал МРТ. МРТ выполнили, по сигнальным и морфологическим характеристикам это миксома.
Если будет возможность выложите пожалуйста кинопетли с МРТ. Очень интересно посмотреть.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Чт май 28, 2020 10:06 pm
Неофит
Пожалуйста
Клипы в кино последовательности FFSP (стационарная свободная прецессия ) или т.н. "белая кровь", это последовательность быстрого градиентного эха с очень коротким TR и сегментированным заполнение k-пространства.
Она основа для морфологической и частично функциональной оценки, но тканевая характеристика невозможна, т.к. последовательность дает смешанную взвешенность, которая зависит и от T1, и от T2 эффектов.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Чт май 28, 2020 10:28 pm
Неофит
Тканевая характеристика.
В Т1 ВИ - образование изоинтенсивно.
В Т2 (с инверсией восстановлением и подавлением сигнала от жира) - гиперинтенсивно
В Т2* - изоинтенсивно с мелкими гипоинтенсивными фрагментами.
Рreparation time в TI скауте перед сканирование для оценки усиления после контрастирования) - это подбор
времени инверсии для обнуления сигнальной интенсивности от миокарда (или ткани образования).
Это время отличается для миксом и тромбов. Также и интенсивность сигнала от них при сканировании с разным
временем инверсии меняется по-разному. В нашем случае время инверсии образования составило 560 мс.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Чт май 28, 2020 10:37 pm
Неофит
Контрастирование.
Оценка перфузии первого прохода - слабая (гипо) перфузия.
Оценка раннего "позднего" усиление на 3 мин - слабое усиление.
Оценка позднего усиления с фиксированным временем TI на 18 минуте - умеренное неоднородное усиление.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Сб май 30, 2020 12:26 am
Pyankov Vasily
Спасибо большое за публикацию. Очень показательные клипы по возможности мультимодальной визуализации при миксоме.
P.S. Пациентку прооперировали?
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Сб май 30, 2020 6:51 am
Неофит
готовят к операции
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Вс дек 13, 2020 10:31 am
sokolov166
а что оказалось по гистологии? после операции
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Вс дек 13, 2020 9:45 pm
Andrey Bushmelev
Спасибо! Очень интересно, наглядно и ...раритетненько, скажем так. Конечно, гистология (как выше сказано). Вопрос - как часто делают эхо-кг после комплексного лечения? От чего это зависит?
Re: "Образование" в правом предсердии.
Добавлено: Пн дек 14, 2020 11:51 am
Неофит
Спасибо и вам, коллеги, за интерес. Операция пару раз переносилась из-за ситуации с ковидом. Прооперировали в итоге только в сентябре, в Москве в центре им. Шумакова. Выписку не видел, пациентка по телефону сказала, что миксома подтвердилась, со слов хирурга была "желеобразная", убрали и пришлось поставить заплату на МПП.
На счет частоты п\о наблюдения ЭхоКГ - вопрос, наверное, ко всем )