"Образование" в правом предсердии.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

"Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Пациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).

Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
Вложения
Х plane приносящий тракт ПЖ.gif
Х plane приносящий тракт ПЖ.gif (1.98 МБ) 10399 просмотров
А4С.gif
А4С.gif (4.63 МБ) 10399 просмотров
Субкостально.gif
Субкостально.gif (3.49 МБ) 10399 просмотров
ЦДК приносящего тракта.gif
ЦДК приносящего тракта.gif (4.56 МБ) 10399 просмотров
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Вт май 26, 2020 7:38 pm
Пациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).

Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
Светлоклеточного рака легкого или почки?

В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.

В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/

P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Pyankov Vasily писал(а):
Вт май 26, 2020 9:24 pm

Светлоклеточного рака легкого или почки?

В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.

В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/

P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
То, что был светлоклеточный рак почки повышает шанс, что образование в правом предсердии может оказаться опухолевым тромбом.
А первичные опухоли сердца у взрослых крайне редки, из доброкачественных - действительно самая частая это миксома (хотя в правом предсердии они бывают существенно реже). У взрослых пациентов нередко встречаются метастазы, ну и конечно чаще всего в любых камерах мы находим тромбы.
В печени - мелкая капиллярная гемангиома.
Последний раз редактировалось Неофит Ср май 27, 2020 9:28 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Один из предложенных диагностических алгоритмов при подозрении на миксому
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily »

МРТ уже выполнили?
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Да. При ЭхоКГ диф.ряд ограничил "миксомой - тромбом", порекомендовал МРТ. МРТ выполнили, по сигнальным и морфологическим характеристикам это миксома.
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily »

Неофит писал(а):
Чт май 28, 2020 7:42 am
Да. При ЭхоКГ диф.ряд ограничил "миксомой - тромбом", порекомендовал МРТ. МРТ выполнили, по сигнальным и морфологическим характеристикам это миксома.
Если будет возможность выложите пожалуйста кинопетли с МРТ. Очень интересно посмотреть.
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Пожалуйста

Клипы в кино последовательности FFSP (стационарная свободная прецессия ) или т.н. "белая кровь", это последовательность быстрого градиентного эха с очень коротким TR и сегментированным заполнение k-пространства.
Она основа для морфологической и частично функциональной оценки, но тканевая характеристика невозможна, т.к. последовательность дает смешанную взвешенность, которая зависит и от T1, и от T2 эффектов.
Вложения
короткая ось 3.gif
короткая ось 3.gif (2.07 МБ) 10248 просмотров
короткая ось 2.gif
короткая ось 2.gif (2.02 МБ) 10248 просмотров
короткая ось 1.gif
короткая ось 1.gif (1.9 МБ) 10248 просмотров
4 камеры 2.gif
4 камеры 2.gif (3.87 МБ) 10248 просмотров
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Тканевая характеристика.

В Т1 ВИ - образование изоинтенсивно.
В Т2 (с инверсией восстановлением и подавлением сигнала от жира) - гиперинтенсивно
В Т2* - изоинтенсивно с мелкими гипоинтенсивными фрагментами.

Рreparation time в TI скауте перед сканирование для оценки усиления после контрастирования) - это подбор
времени инверсии для обнуления сигнальной интенсивности от миокарда (или ткани образования).
Это время отличается для миксом и тромбов. Также и интенсивность сигнала от них при сканировании с разным
временем инверсии меняется по-разному. В нашем случае время инверсии образования составило 560 мс.
Вложения
T1 double IR Fat Sat.jpg
T1 double IR Fat Sat.jpg (20.27 КБ) 10247 просмотров
T2 double IR FatSat.jpg
T2 double IR FatSat.jpg (31.7 КБ) 10247 просмотров
Т2 стар.gif
Т2 стар.gif (552.02 КБ) 10247 просмотров
TI scout.gif
TI scout.gif (1.55 МБ) 10247 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Чт май 28, 2020 11:02 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Туркин Александр
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Контрастирование.

Оценка перфузии первого прохода - слабая (гипо) перфузия.
Оценка раннего "позднего" усиление на 3 мин - слабое усиление.
Оценка позднего усиления с фиксированным временем TI на 18 минуте - умеренное неоднородное усиление.
Вложения
первый проход перфузия.jpg
первый проход перфузия.jpg (8.81 КБ) 10245 просмотров
раннее позднее усиление.jpg
раннее позднее усиление.jpg (18.05 КБ) 10245 просмотров
позднее усиление сагитально.jpg
позднее усиление сагитально.jpg (11.69 КБ) 10246 просмотров
позднее усиление аксиально.jpg
позднее усиление аксиально.jpg (18.29 КБ) 10246 просмотров
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Pyankov Vasily »

Спасибо большое за публикацию. Очень показательные клипы по возможности мультимодальной визуализации при миксоме.

P.S. Пациентку прооперировали?
Пьянков Василий Алексеевич
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

готовят к операции
С уважением, Туркин Александр
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение sokolov166 »

а что оказалось по гистологии? после операции
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Andrey Bushmelev »

Спасибо! Очень интересно, наглядно и ...раритетненько, скажем так. Конечно, гистология (как выше сказано). Вопрос - как часто делают эхо-кг после комплексного лечения? От чего это зависит?
Андрей Семёнович Бушмелев
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: "Образование" в правом предсердии.

Сообщение Неофит »

Спасибо и вам, коллеги, за интерес. Операция пару раз переносилась из-за ситуации с ковидом. Прооперировали в итоге только в сентябре, в Москве в центре им. Шумакова. Выписку не видел, пациентка по телефону сказала, что миксома подтвердилась, со слов хирурга была "желеобразная", убрали и пришлось поставить заплату на МПП.
На счет частоты п\о наблюдения ЭхоКГ - вопрос, наверное, ко всем )
С уважением, Туркин Александр
Ответить