"Образование" в правом предсердии.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
"Образование" в правом предсердии.
Пациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).
Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).
Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
- Вложения
-
- Х plane приносящий тракт ПЖ.gif (1.98 МБ) 10694 просмотра
-
- А4С.gif (4.63 МБ) 10694 просмотра
-
- Субкостально.gif (3.49 МБ) 10694 просмотра
-
- ЦДК приносящего тракта.gif (4.56 МБ) 10694 просмотра
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Образование" в правом предсердии.
Светлоклеточного рака легкого или почки?Неофит писал(а): ↑Вт май 26, 2020 7:38 pmПациентка 62 лет, непрерывно 4 года принимает кордарон после пароксизма фибрилляции предсердий. Сейчас пришла на ЭхоКГ из-за появившихся жалоб на периоды урежения ритма до 38-40 в мин, при которых она чувствует резкую слабость и головокружение (заметила при измерении АД).
Онкоанамнез (7 лет назад комплексное лечение светлоклеточного, при предыдущих КТ обследованиях - без признаков пролонгации процесса).
При текущем ЭхоКГ - вот такое образование в правом предсердии (4 года назад при ЭхоКГ оно не визуализировалось).
Уважаемые коллеги, как думаете, нужен ли диф. ряд и какой?
Что бы Вы порекомендовали дальше в плане обследования (если нужно) и ведения пациентки?
В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.
В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/
P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: "Образование" в правом предсердии.
То, что был светлоклеточный рак почки повышает шанс, что образование в правом предсердии может оказаться опухолевым тромбом.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт май 26, 2020 9:24 pm
Светлоклеточного рака легкого или почки?
В диф.диагнозе конечно на первом месте миксома. Другие первичные опухоли и метастазы при отсутствии др. клинических и радиологических данных маловероятны.
В любом случае нужно дообследование, в том числе мультимодальная визуализация. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6960432/
P.S. А что там в печени на предпоследнем клипе гиперэхогенное визуализируется?
А первичные опухоли сердца у взрослых крайне редки, из доброкачественных - действительно самая частая это миксома (хотя в правом предсердии они бывают существенно реже). У взрослых пациентов нередко встречаются метастазы, ну и конечно чаще всего в любых камерах мы находим тромбы.
В печени - мелкая капиллярная гемангиома.
Последний раз редактировалось Неофит Ср май 27, 2020 9:28 pm, всего редактировалось 1 раз.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Один из предложенных диагностических алгоритмов при подозрении на миксому
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Образование" в правом предсердии.
Да. При ЭхоКГ диф.ряд ограничил "миксомой - тромбом", порекомендовал МРТ. МРТ выполнили, по сигнальным и морфологическим характеристикам это миксома.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Образование" в правом предсердии.
Если будет возможность выложите пожалуйста кинопетли с МРТ. Очень интересно посмотреть.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: "Образование" в правом предсердии.
Пожалуйста
Клипы в кино последовательности FFSP (стационарная свободная прецессия ) или т.н. "белая кровь", это последовательность быстрого градиентного эха с очень коротким TR и сегментированным заполнение k-пространства.
Она основа для морфологической и частично функциональной оценки, но тканевая характеристика невозможна, т.к. последовательность дает смешанную взвешенность, которая зависит и от T1, и от T2 эффектов.
Клипы в кино последовательности FFSP (стационарная свободная прецессия ) или т.н. "белая кровь", это последовательность быстрого градиентного эха с очень коротким TR и сегментированным заполнение k-пространства.
Она основа для морфологической и частично функциональной оценки, но тканевая характеристика невозможна, т.к. последовательность дает смешанную взвешенность, которая зависит и от T1, и от T2 эффектов.
- Вложения
-
- короткая ось 3.gif (2.07 МБ) 10543 просмотра
-
- короткая ось 2.gif (2.02 МБ) 10543 просмотра
-
- короткая ось 1.gif (1.9 МБ) 10543 просмотра
-
- 4 камеры 2.gif (3.87 МБ) 10543 просмотра
Re: "Образование" в правом предсердии.
Тканевая характеристика.
В Т1 ВИ - образование изоинтенсивно.
В Т2 (с инверсией восстановлением и подавлением сигнала от жира) - гиперинтенсивно
В Т2* - изоинтенсивно с мелкими гипоинтенсивными фрагментами.
Рreparation time в TI скауте перед сканирование для оценки усиления после контрастирования) - это подбор
времени инверсии для обнуления сигнальной интенсивности от миокарда (или ткани образования).
Это время отличается для миксом и тромбов. Также и интенсивность сигнала от них при сканировании с разным
временем инверсии меняется по-разному. В нашем случае время инверсии образования составило 560 мс.
В Т1 ВИ - образование изоинтенсивно.
В Т2 (с инверсией восстановлением и подавлением сигнала от жира) - гиперинтенсивно
В Т2* - изоинтенсивно с мелкими гипоинтенсивными фрагментами.
Рreparation time в TI скауте перед сканирование для оценки усиления после контрастирования) - это подбор
времени инверсии для обнуления сигнальной интенсивности от миокарда (или ткани образования).
Это время отличается для миксом и тромбов. Также и интенсивность сигнала от них при сканировании с разным
временем инверсии меняется по-разному. В нашем случае время инверсии образования составило 560 мс.
- Вложения
-
- T1 double IR Fat Sat.jpg (20.27 КБ) 10542 просмотра
-
- T2 double IR FatSat.jpg (31.7 КБ) 10542 просмотра
-
- Т2 стар.gif (552.02 КБ) 10542 просмотра
-
- TI scout.gif (1.55 МБ) 10542 просмотра
Последний раз редактировалось Неофит Чт май 28, 2020 11:02 pm, всего редактировалось 1 раз.
Re: "Образование" в правом предсердии.
Контрастирование.
Оценка перфузии первого прохода - слабая (гипо) перфузия.
Оценка раннего "позднего" усиление на 3 мин - слабое усиление.
Оценка позднего усиления с фиксированным временем TI на 18 минуте - умеренное неоднородное усиление.
Оценка перфузии первого прохода - слабая (гипо) перфузия.
Оценка раннего "позднего" усиление на 3 мин - слабое усиление.
Оценка позднего усиления с фиксированным временем TI на 18 минуте - умеренное неоднородное усиление.
- Вложения
-
- первый проход перфузия.jpg (8.81 КБ) 10540 просмотров
-
- раннее позднее усиление.jpg (18.05 КБ) 10540 просмотров
-
- позднее усиление сагитально.jpg (11.69 КБ) 10541 просмотр
-
- позднее усиление аксиально.jpg (18.29 КБ) 10541 просмотр
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: "Образование" в правом предсердии.
Спасибо большое за публикацию. Очень показательные клипы по возможности мультимодальной визуализации при миксоме.
P.S. Пациентку прооперировали?
P.S. Пациентку прооперировали?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: "Образование" в правом предсердии.
готовят к операции
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: "Образование" в правом предсердии.
а что оказалось по гистологии? после операции
Александр Соколов
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: "Образование" в правом предсердии.
Спасибо! Очень интересно, наглядно и ...раритетненько, скажем так. Конечно, гистология (как выше сказано). Вопрос - как часто делают эхо-кг после комплексного лечения? От чего это зависит?
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: "Образование" в правом предсердии.
Спасибо и вам, коллеги, за интерес. Операция пару раз переносилась из-за ситуации с ковидом. Прооперировали в итоге только в сентябре, в Москве в центре им. Шумакова. Выписку не видел, пациентка по телефону сказала, что миксома подтвердилась, со слов хирурга была "желеобразная", убрали и пришлось поставить заплату на МПП.
На счет частоты п\о наблюдения ЭхоКГ - вопрос, наверное, ко всем )
На счет частоты п\о наблюдения ЭхоКГ - вопрос, наверное, ко всем )