Перед выпиской

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Перед выпиской

Сообщение Andrey Bushmelev »

Замена МК механическим протезом. Контрольный осмотр перед выпиской. Что видим?
Вложения
De-ID2020041012255622.mp4
(109.12 КБ) 3389 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Перед выпиской

Сообщение Andrey Bushmelev »

...много артефактов, но ситуацию можно уточнить и в 3D
Вложения
De-ID2020041012264002.mp4
(66.1 КБ) 3349 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Перед выпиской

Сообщение nikolan70 »

Видим тромб на опорном кольце.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Перед выпиской

Сообщение Pyankov Vasily »

Не вижу в данном клипе значительного преимущества 3D Echo. А xPlane показать можно?

P.S. Искусственный клапан - Карбоникс конечно? МНО какой был перед выпиской?
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Перед выпиской

Сообщение sokolov166 »

да вроде с 3д интереснее)). А функция нормальная?
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Перед выпиской

Сообщение Andrey Bushmelev »

Такие данные при ТТЕ, на следующий день во время ТЕЕ пик/ср. градиенты 10/5 мм.рт.ст. (на фоне седации). Интересен М-режим (курсор по видимому подвижному образованию).
Выписку пока притормозили, МНО - целевые значения.
Вложения
De-ID20200409121742994.jpg
De-ID20200409121742994.jpg (275.98 КБ) 10438 просмотров
De-ID20200409121739112.jpg
De-ID20200409121739112.jpg (266.38 КБ) 10438 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Перед выпиской

Сообщение Andrey Bushmelev »

Продолжение. Василий отчасти прав насчет преимуществ 3D или отсутствия оного... С кропингом (нужным сечением качество 3D не аховое, тем более взял заднюю плоскость, пришлось изображение перевернуть - то есть подвижная масса с другой стороны кольца). Нежданка - функционирующее ООО (я так полагаю на фоне растянутой МПП; не ДМПП 2 же?).
Вложения
Несколько неожиданно - функционирующее ООО.jpg
Несколько неожиданно - функционирующее ООО.jpg (124.02 КБ) 10431 просмотр
Кропинг. В статике.jpg
Кропинг. В статике.jpg (138.87 КБ) 10431 просмотр
Кропинг. Подвижные массы слева.mp4
(48.65 КБ) 3246 скачиваний
De-ID20200410122615929.jpg
De-ID20200410122615929.jpg (145.27 КБ) 10431 просмотр
Андрей Семёнович Бушмелев
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Перед выпиской

Сообщение Andrey Bushmelev »

А все началось с этого изображения... Надо ли было делать ТЕЕ? Или обойтись только динамикой ТТЕ? ИЭ исключен.
Вложения
ТТЕ исходно.mp4
(206.94 КБ) 3260 скачиваний
Андрей Семёнович Бушмелев
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Перед выпиской

Сообщение Pyankov Vasily »

Целевое МНО при имплантации Карбониксов в митральную позицию должно быть 3,5 (по гайду ESC 2017).
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Перед выпиской

Сообщение nikolan70 »

Спасибо! Не столько удивительно 3D, сколько то, как на транстарокальном заметили.
С уважением, Жуковский Николай.
Неофит
Сообщения: 717
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Перед выпиской

Сообщение Неофит »

Очень интересно, спасибо. И ТТЭхоКГ, и ЧПЭхоКГ. Думаю, что надо было делать, ведь трансторокально нередко мы видим только "верхушку айсберга".
С уважением, Туркин Александр
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Перед выпиской

Сообщение Pyankov Vasily »

Никто не спорит о ведущей роли TEE в диагностике тромбоза искусственных клапанов сердца. Но в любом случае должна быть комплексная оценка риска и мультимодальная визуализация.
Latest AHA/ACC focused update guideline Several studies showed the usefulness of the multimodality of images in the assessment of patients with suspected PVT. It is well-established the use of the echocardiography and fluoroscopy in the diagnosis of the PVT. Recently, the use of CT tomography and 3D real-time transesophageal echocardiography has been incorporated as diagnostic tools in the PVT. Those tools have been useful not only in the diagnostic evaluation but also in the follow-up of the thrombolytic therapy. The AHA/ACC Guideline recommends that the urgent evaluation with multimodality imaging be used in the mechanical PVT diagnosis and follow-up of patients with suspected mechanical prosthetic valve thrombosis. The urgent evaluation with multimodality imaging is used to assess valvular function, leaflet motion, and the presence and editorial size of thrombus (Recommendation Class I-B).

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Fleisher LA, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017; 135: 1159-1195.
P.S. Интересно узнать чем закончился случай и какую лечебную тактику избрали?
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Перед выпиской

Сообщение Andrey Bushmelev »

Тактика была выжидательная, с небольшой коррекцией по лечению. Пациентку выписали на реабилитацию. При контрольном осмотре ничего уже не выявили (делали коллеги). Договорились, что после реабилитации повторно подойдет.
Андрей Семёнович Бушмелев
Ответить