В группе риска

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

В группе риска

Сообщение nikolan70 »

Женщина 87 лет госпитализирована в ОРИТ, доставлена бригадой СМП с Диагнозом отек легких и ОКС. Сознание угнетено в т.ч. на фоне фентанила, из сопроводительной документации, жалобы на одышку, дискомфорт в груди, хрипы в легких. Веден: фентанил, лазикс, аспирин, гепарин. В Анамнезе имплантация ЭКС, ФП, ПИКС. АД при поступлении 150/70, ЧСС - 90 в среднем, сатурация 86% на кислороде через носовые канюли, ЧДД 25. ЭКГ ритм ЭКС.
Вложения
IMG_4569.JPG
IMG_4569.JPG (169.08 КБ) 9119 просмотров
photo_2020-04-05 21.21.52.jpeg
photo_2020-04-05 21.21.52.jpeg (89.43 КБ) 9121 просмотр
photo_2020-04-05 21.21.43.jpeg
photo_2020-04-05 21.21.43.jpeg (88.95 КБ) 9121 просмотр
Последний раз редактировалось nikolan70 Пн апр 06, 2020 12:42 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

Эхо
Вложения
ezgif.com-video-to-gif.gif
ezgif.com-video-to-gif.gif (1.53 МБ) 9118 просмотров
ezgif.com-video-to-gif-2.gif
ezgif.com-video-to-gif-2.gif (1.36 МБ) 9118 просмотров
ezgif.com-video-to-gif-3.gif
ezgif.com-video-to-gif-3.gif (1.39 МБ) 9118 просмотров
ezgif.com-video-to-gif-4.gif
ezgif.com-video-to-gif-4.gif (1.51 МБ) 9118 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
ezgif.com-video-to-gif-5.gif
ezgif.com-video-to-gif-5.gif (1.57 МБ) 9118 просмотров
ezgif.com-video-to-gif-7.gif
ezgif.com-video-to-gif-7.gif (2.09 МБ) 9118 просмотров
ezgif.com-video-to-gif-8.gif
ezgif.com-video-to-gif-8.gif (2.19 МБ) 9118 просмотров
ezgif.com-video-to-gif-9.gif
ezgif.com-video-to-gif-9.gif (1.34 МБ) 9118 просмотров
ezgif.com-video-to-gif-10.gif
ezgif.com-video-to-gif-10.gif (1.95 МБ) 9118 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
EFap4.jpg
EFap4.jpg (186.53 КБ) 9118 просмотров
TAPSE.jpg
TAPSE.jpg (295.48 КБ) 9118 просмотров
PAd.jpg
PAd.jpg (169.8 КБ) 9118 просмотров
PR.jpg
PR.jpg (323.89 КБ) 9118 просмотров
TR-2.jpg
TR-2.jpg (311.27 КБ) 9118 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

....
Вложения
PVpw.jpg
PVpw.jpg (243.74 КБ) 9118 просмотров
MVinflow.jpg
MVinflow.jpg (221.74 КБ) 9118 просмотров
TDI.jpg
TDI.jpg (188.57 КБ) 9118 просмотров
AVpw.jpg
AVpw.jpg (232.72 КБ) 9118 просмотров
AVcw.jpg
AVcw.jpg (316.68 КБ) 9118 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
ezgif.com-video-to-gif-23.gif
ezgif.com-video-to-gif-23.gif (1.8 МБ) 9117 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

При оценке ЛС обратил на себя внимание кровоток в ЛКА
Вложения
Ствол
Ствол
ezgif.com-video-to-gif-12.gif (1.53 МБ) 9117 просмотров
бифурация
бифурация
ezgif.com-video-to-gif-13.gif (1.81 МБ) 9117 просмотров
ср-дист/3 ПМЖА
ср-дист/3 ПМЖА
ezgif.com-video-to-gif-14.gif (2.13 МБ) 9117 просмотров
бифуркация ПМЖА
бифуркация ПМЖА
ezgif.com-video-to-gif-15.gif (996.53 КБ) 9117 просмотров
ОА
ОА
ezgif.com-video-to-gif-16.gif (1.31 МБ) 9117 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

Ускорение кровотока преимущественно в ПМЖА
Вложения
LMCApw.jpg
LMCApw.jpg (269.83 КБ) 9097 просмотров
LADpw-2.jpg
LADpw-2.jpg (246.69 КБ) 9097 просмотров
LAD3pw.jpg
LAD3pw.jpg (257.42 КБ) 9097 просмотров
LAD2pw.jpg
LAD2pw.jpg (268.32 КБ) 9097 просмотров
LCXpw.jpg
LCXpw.jpg (257.9 КБ) 9097 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

Коллеги, какую бы тактику вы выбрали далее? Нужны ли какие-то дополнительные анализы, данные?
С уважением, Жуковский Николай.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: В группе риска

Сообщение Andrey Bushmelev »

С учетом названия я бы легкие посмотрел ультразвуком - СOVID 19 (хорошая сократимость ЛЖ и данные рентгена)... Пока не все осмыслил - в работе...
Андрей Семёнович Бушмелев
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: В группе риска

Сообщение Тахир »

Причин (сердечных) для снижения сатурации я тоже не вижу. Скорее это легочная патология
Vasilich
Сообщения: 296
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: В группе риска

Сообщение Vasilich »

Молодец, nikolan
Если цель презентации была - продемонстрировать умение визуализировать коронарные артерии, то она полностью достигнута.
Настройки на фреймах тоже пригодятся осваивающим методику.
А по бабушке: нет ли там перфорации мышцы электродом? Как-то низковато стоит. И в перикарде, вроде, что-то, хоть и немного?...
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

Andrey Bushmelev писал(а):
Пн апр 06, 2020 9:37 am
...я бы легкие посмотрел ультразвуком (хорошая сократимость ЛЖ и данные рентгена)...
Тахир писал(а):
Пн апр 06, 2020 11:23 am
Причин (сердечных) для снижения сатурации я тоже не вижу. Скорее это легочная патология
Действительно, опытных коллег не запутали данные коронарного ультразвука! Хотя признаться меня они отвлекли, но тоже не запутали. И правда, эхо-находки не объясняют клиническую картину.
Правое легкое:
Вложения
Нижняя доля
Нижняя доля
ezgif.com-video-to-gif-17.gif (3.82 МБ) 8950 просмотров
Нижняя доля
Нижняя доля
ezgif.com-video-to-gif-18.gif (3.91 МБ) 8950 просмотров
Верхняя доля
Верхняя доля
ezgif.com-video-to-gif-19.gif (3.58 МБ) 8950 просмотров
Последний раз редактировалось nikolan70 Пн апр 06, 2020 9:18 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

Левое легкое
Вложения
Нижняя доля слева
Нижняя доля слева
ezgif.com-video-to-gif-20.gif (3.62 МБ) 8950 просмотров
Нижняя доля слева
Нижняя доля слева
ezgif.com-video-to-gif-21.gif (3.67 МБ) 8950 просмотров
Верхняя доля слева
Верхняя доля слева
ezgif.com-video-to-gif-22.gif (3.61 МБ) 8950 просмотров
Последний раз редактировалось nikolan70 Пн апр 06, 2020 9:06 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: В группе риска

Сообщение nikolan70 »

Пока ковырялся с датчиками подоспели и анализы
Вложения
IMG_4644.JPG
IMG_4644.JPG (52.4 КБ) 8948 просмотров
IMG_4642.JPG
IMG_4642.JPG (199.69 КБ) 8948 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить